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1、临床药师在临床中药学实践【摘要】目的探讨临床药师在临床的作用。方法介绍我院临床药师在呼吸内科药学服务的经验与体会。结果临床药师可采用以点切入的方式参与临床查房,解决有关用药问题。结论临床药师在药学实践中体现自身价值,但需不断提高自身业务水平。【关键词】临床药师;呼吸内科;临床用药药师参与临床药物治疗是新形势下医院药学服务模式的转变。随着临床药师制度的建立、健全,医院药学的重点是以患者为中心的药学服务。临床药师在临床的作用和地位,随着临床药学工作的深入和自身能力的提高,越来越得到医生和患者的认可。如何有效地开展临床药学实践,是每一位临
2、床药师关注的重点。现就我院临床药师参与临床的实践情况,略呈管见,以供参考。1临床实践前的准备工作1.1掌握药学、医学知识6临床药师不仅具有充足而扎实的药学知识,包括药物治疗学、临床药理学、药物经济学和药物流行病学等,而且还要对临床医学基础知识有所了解。笔者刚开始由于临床知识的匮乏,感到无从下手。为了尽快融入临床中,我们以点切入的方式,先以呼吸内科为重点,学习掌握呼吸科常见病的临床表现及诊断,并熟悉其治疗药物的药理学、药动学、用法用量、注意事项、不良反应及药物相互作用等。边学习边下临床,跟随一个固定医师一起查房,学习临床知识,包括呼吸
3、科常用的辅助检查和生化检验知识及各指标变化的临床意义等。查房中我们将不懂的一些知识,随手记在笔记中,过后请教医师及查阅有关书籍。虚心学习,逐步的积累了一定的医学知识,同时,与临床医师也有了共同语言,培养了自己的临床思维,有了更充分的时间和理由与患者交流,了解了更多的信息。1.2建立药历药历已成为临床药师开展药学服务的必备资料[1],我院药师目前采取的方式是药历式结合SOAP模式[2],重点监测一些危重、特殊患者。药历内容涵盖患者姓名、年龄、性别、体重、住院号、现病史、既往史、过敏史、曾经用药情况、查体情况、本次住院用药记录、相应的临
4、床检验指标、辅助检查、药师总结评价等。通过建立药历,系统地跟踪患者用药情况,临床药师可通过药历了解患者的发病和药物治疗的整个过程。提供必要的药物咨询,指导个体化给药,以提高药物疗效,减少药品不良反应,降低药物治疗费用,促进临床合理用药,为患者提供优质的药学服务。1.3制定合理工作模式参与临床查房,每天上午去呼吸科参加临床查房工作,以建立药历的患者为重点,了解患者的病情变化,医师用药的依据、用药效果及出现的各种不良反应。6每周下午一到两次走进病房,和患者沟通交流,为患者提供用药信息,做好用药教育。2药学实践2.1协助医师工作临床药师的
5、知识结构决定了药师在临床重要的辅助作用。呼吸科的常规检查指标,药敏试验结果,动脉血气分析,常规免疫指标等,其用药后的异常变化,往往有重要的警示作用。如某女性患者,68岁,入院前因感冒引起咳嗽、咳痰、发热等症状,在院外曾给予喹诺酮及头孢菌素治疗6d,症状缓解不明显。入院诊断为双肺社区获得性肺炎、左肺脓疡。临床给予头孢他啶2g,bid和阿奇霉素0.5g,qd治疗。入院后患者初次血生化指标正常。一周后复查,丙氨酸氨基转移酶(ALT)63U/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)32U/L,γ-谷氨酸氨基转肽酶(γ-GT)299U/L,血清磷酸酶
6、(AKP)239U/L。药历分析:此患者病程长,联合、大剂量、长时间使用头孢菌素、喹诺酮类和大环内酯类抗菌药物易引起肝毒性,主要表现为血胆红素和肝药酶的升高[3].药师和主管医师探讨后,调整了用药方案,选择肝毒性小的药物帕尼培南给药方案后,上述指标逐渐恢复到正常水平。2.2维护用药安全6临床药师在查阅病历时,发现临床用药偶有配伍问题,如:维生素C、辅酶A与肌苷、维生素k1与胞二磷胆碱、甲基强的松龙与氨茶碱等。于是临床药师和医师沟通,解释药物配伍有可能发生化学变化,产生药效下降,而未见沉淀、析出等现象[4]。通过药师的解释,临床医师欣
7、然接受,在医嘱中更加注意药物的配伍问题。做到合理使用药物,保证用药安全。同时临床药师通过查阅资料、书籍将临床中常用的一些药物配伍禁忌,用《药讯》的形式下发临床各科及护办。若发现有这些药物联合使用时,则指导护士在输注时注意输入的顺序或更换滴管或用一定量的稀释液冲管,避免发生药物配伍问题,保证用药安全。2.3进行药品不良反应的监测和报告通过查房发现多例药品不良反应并已上报。1例是一位是呼吸道感染的老年患者,在给予抗菌药头孢哌酮舒巴坦治疗的第6天后。双侧下肢出现出血性丘疹。这是头孢哌酮干扰体内维生素K的代谢,造成出血倾向。停药2d后症状缓
8、解。另一例是有青霉素过敏史的支气管哮喘急性发作患者,在使用盐酸克林霉素静滴后,出现头晕、双侧面部肌肉麻木的不良反应,当时医师未考虑克林霉素的不良反应,未予停药,当药师查房后,考虑与克林霉素的神经肌肉阻滞有关,经查阅文献,也有类似报道[
