临床药师在老年病房的药学实践

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1、摘要：通过临床药师在老年病房的查房以及会诊体会，总结老年患者的药学监护要点与服务要点，从而提高老年患者用药合理性与安全性。关键词：老年患者临床药学药师ExperienceofClinicalPharmacistsingeriatricwardAbstract:sumuptheexperienceofwardroundandconsultationofclinicalpharmacistsingeriatricward,concludethepharmaceuticalcarepointandservicepointsofgerontalpati

2、ent,topromoterationaldruguseandsafetyingerontalpatient.Keywords：gerontalpatientclinicalpharmacyphannacists随着人类社会的进步，科学技术的发展，人类平均寿命得到了延长。但是随之而来的人口老龄化已经成为世界各国面临的严重问题。截止至2010年11月1曰零时的我国第六次全国人口普查结果显示：我国60岁及以上人口占总人口的13.26%,,是全世界老龄人口最多、老龄化发展最快的国家。老年人的慢性疾病增多，同时伴随疾病种类多，接受的治疗药物种类多；但老

3、年人药物的动力学与药效均与年轻人不同，更容易产生药物的相互作用导致不良反应，甚至产生对身体的永久性伤害，故在老年患者的药物治疗中，临床药师应该掌握老年人群生理、牛化功能的变化，熟知老年人群药代动力学与药效学特点，对医师的医嘱加以整合，提供专业的药学意见，并在查房中对老年患者加强用药教育与用药指导，保障老年人群的用药合理性与安全性。1老年人生理、生化功能变化1.1老年人心血管系统变化老年患者心脏收缩力与顺应性均降低，每搏输出率减少，导致各器官血流分布减少。主动脉和大动脉张力下降，胶原增多、钙沉积，导致血管弹性变小，内腔易发生狭窄；静脉壁张力和弹性

4、的下降导致血流速度减慢，外周阻力增加，使老年人易产生单纯收缩压增大，压力感受器敏感性下降反向调节机制降低，易发生体位性低血压2】。1.2老年人消化系统变化老年人常伴随咀嚼肌力量减退，唾液腺分泌减少且唾液淀粉酶活性下降的情况，导致咀嚼和消化功能下降；食管括约肌蠕动输送功能减弱，排空延迟；胃血流量减少，腺体萎缩导致胃酸、胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长；小肠吸收能力下降，膈肌、腹壁肌和提肛肌收缩力减弱，容易便秘；老年人胰腺纤维化，脂肪酶分泌下降，脂肪吸收延迟；随着年龄的增长肝脏血流量减少，肝细胞酶活性下降，导致肝脏的解毒能力和蛋白质合成能力下降；胆

5、道粘膜萎缩，胆汁量减少而粘稠，无机盐含量下同时胆固醇浓度增加，易产生胆结石。1.3老年人泌尿系统变化老年人由于肾动脉硕化、肾小球萎缩、肾血流量减少导致肾小球率过滤下降，肾小管排泌功能下降，重吸收功能减退；膀胱括约肌萎缩功能降低导致容易出现尿频、尿急，尿失禁；老年人前列腺的増生易导致尿潴留。1.4老年人神经系统变化老年人随着年龄的增长存在脑萎缩的现象，口脑血管常有动脉硬化易导致供血不足；血脑屏障呈退行性的改变，容易产生神经系统感染和中枢敏感性的上升。2老年人药代动力学与药效学特点2.1老年人药代动力学特点2.1」老年人胃pH值升高，胃排空速度减慢

6、，导致弱酸性药物胃中解离增多但在胃肠中停留时间延长，故对大多数经过被动吸收的药物影响不大；但是对需要主动吸收的铁、钙、半乳糖等吸收降低。2.2.2老年人体内水分减少，脂肪组织含量增加，使得水溶性药物如：吗啡、地高辛等表观分布容积变小、血药浓度较高、药理作用较明显，易产生剂量依赖性的不良反应；脂溶性药物如：地西泮、苯巴比妥等表观分布容积变大，容易蓄积,消除半衰期延长，药理效应持久，长期使用易产生講积性的中毒。老年人血浆白蛋白含量下降，使蛋白结合率高的药物游离型增加，药理作用增强，如：华法林、洋地黄等，故在使用时应从小剂量开始。老年人2.1.3老年

7、人肝血流量减少，肝微粒体酶活性降低，使经肝脏代谢的药物清除半衰期延长而对药物耐受性降低。2.1.4老年人在使用主耍经肾脏排泄的药物时应根据肌酉干清除率计算给药剂量，并在药物治疗过程中积极的监测患者的肾脏功能。2.2老年人药效学特点老年人由于对药物的反应性异于年轻人。尤其对利尿剂、降压药、抗凝剂等敬感性増高。在使用降压药、血管扩张药、利尿剂等药物时，容易发生直立性低血压;在使用肝素和抗凝血药时，可以引起持久性血凝障碍，有自发性内出血的危险。老年人在使用镇静催眠类药物，如：地西泮等易引起困倦或定位不准反应；使用抗组胺药物、糖皮质激素时可引起精神抑郁

8、和自杀倾向。3老年患者药学监护要点3.1合理选择药物品种老年患者在进行药物治疗时应针对主要疾病制定方案，用药种类宜少不宜多。一些老年人住院期间持续服用