119)临床药师药学服务的实践与体会

《119)临床药师药学服务的实践与体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床药师药学服务实践与体会李煜东居靖（女徽医科大学附属女庆医院，女徽女庆，246003）医院药学工作已由“以药品为中心”，转变为“以病人为中心”，医院药师也rh简单的制剂、调剂工作，增加了信息服务、不良反应监测、直接参与临床的药学服务内容⑴。我院开展临床药学服务已有多年，下血是笔者从事专职临床药师的工作实践和体会。1开展用药咨询，保证用药安全有效我院作为一个三甲医院，门诊量较大，患者与医生及调剂药师接触时间鮫短。为保证用药的安全有效，我院特设门诊药物咨询处，解答患者和医护人员的用药疑问。门诊咨询不仅耍有广博的知识血，而且耍有良好的态度和耐心。例1、患者咨询：我

2、上个月服用了烘诺酮片（共三次，每次彳片），二天后来例假，现衣发现怀孕了，请问对胎儿有影响吗？答：烘诺酮在怀夕期间是不能服川的，对胎儿可能有较人的影响，尤其是衣怀孕初期用药。但患者是怀孕前服药的，而且时间很短，停跖后至少10天才怀孕，而烘诺酗的半衰期是5〜14小时，到患者怀孕时体内基本已经没有药物了。据妇产科专家研究表明，怀孕前6周药物的影响是有或无，即有影响的就不会着床，无影响的才会正常着床，患者现在己正常怀孕，看來药物是没有影响的。婕议再咨询妇产科专家。例2、木院注射室：胸腺五肽是否要做皮试？皮试液怎么配？答：胸腺五肽注射诞要做皮试，过敏者禁用。皮试液是原药

3、1:100溶液。2药学知识宣导临床药师是医药结合的桥梁和纽带，通过临床药师的广泛宣传，可以促使药学知识在临床交流和应用，保证药物治疗的安全、有效、经济、合理。在临床科室交班早会上对较多见的不合理川药作点评，对新药作介绍，查房时作床前川药教育，患者出院时作岀院带药讲解,利用药讯、院报、网络、电台等作合理用药宣传，这些都可以有效促进合理用药。例3、还原型谷胱廿肽在治疗各种原因所致的肝损伤方面有良好的疗效，临床所用剂量为1.8〜2.4g/d,尽管疗效显著，未见明显不良反应，但说明书的推荐剂量一般为0.6〜1.2g/d,同时有资料显示该药疗效有平台效应。衣消化科交班早

4、会上就此作了解释并提供了说明书等相关资料后，临床医生普遍接受药师观点，现在临床所用剂量均按说明书执行。3合理用药监控作为临床药师，处方和病历评价是其工作的重要内容，也是尽快熟悉临床工作的捷径。在我院，“月销售金额询二十位药品合理使用监控评价”、抗菌药物临床应川调查、处方点评是临床药师日常工作之一。通过这些用药监控，可以为庚院药品管理提供依据，为医生合理用药提供参考。例4、在合理用药监控中，发现不少使用阿莫西林克拉维酸钾针的医嘱用量用法为2.4〜3.6g,bid,并有部分使用含糖输液作溶媒；阿莫西林克拉维酸钾针使川含糖输液有配伍禁忌，说明书推荐的川法用量为1.2

5、g,q4〜6h,不合理的川法用量会延长疗程、增加耐药菌的产生和药物不良反应。通过连续点评，阿莫西林克拉维酸钾针的使用得到规范。4参与院内大会诊参加院内大会诊是我院临床药师的工作职责之一。通过参加会诊，不仅促进临床药师学习临床知识，锻炼临床药师分析问题、解决问题的能力，而且也帮助临床解决实际问题。例5、患者女，69岁，因脾切除术后间断发热40天入院，入院厉行CT等检查，示胸部及左膈下积液，肝硬化（血吸虫性）、肝功能不全。先后两次行胸腔引流、左膈下积液穿刺术。胸水检测出弗劳地氏枸椽酸杆菌，耐多药，仅对丁胺卡那密素、哌拉西林他畔巴坦、亚胺培南西司他丁钠（泰能）、头饱

6、II比月亏敏感,先予丁胺卡那每素+哌拉西林他畔巴坦治疗，但患者仍发热,血象由入院时WBC17X109/L升为22X109/L,一周后换用头抱毗脖+替硝啤,治疗一周后患者发热依旧,但WBC逐步下降为12.3X107L,会诊时收到当日报告,WBC为9.2X107Lo会诊意见：换用头葩毗肪+替硝啤治疗有效，患者WBC逐步卜-降，今天己正常。但患者仍插有胸腔引流管，町继续便川抗菌药物，拔管后及时停药，注意二重感染。发热不排除为血凝块吸收引起可能。会诊后随访：患者继续使用抗菌药物并冲洗引流，一周后出现腹泻，停用抗菌药物加用微生态制剂，治疗一周后患者康复岀院。5选择定点科

7、室参与临床参与临床，最重要的是书写药历和药学查房⑵。通过书写药历，可以使药师尽快熟悉临床常见病的症状、诊疗和常川药物诊疗，熟悉临床化验、检验结果的解读。是药师一种学习方法。药学查房补充了临床查房中用药方血的不足，提供了药师和患者的交流平台，使医、药、患三者之间结合的更为紧密。国内多参与临床医师为主体的临床查房，国外的临床药师常根据患者的需要自行走访病房。我院临床药师工作的定点科室一一消化内科，主任查房每周2次，临床药师除跟随主任查房外，为确保患者在休息口川药准确，周六自行走访病房。合计每周药学查房3次。药学查房的主要内容是药物使川是否合理，药物治疗是否有效，是

8、否减轻患者病症，有无药物相关的反应发牛