临床药师在安全用药方面的实践

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1、季波广州军区广州总医院临床药师培训基地2015-9-23临床药师在安全用药方面的实践不合理应用----致病合理安全使用--治病药物犹如一把双刃剑中共中央政治局2015年5月29日下午就健全公共安全体系进行第二十三次集体学习。习近平在主持学习时强调：党的十八大提出要加强公共安全体系建设，党的十八届三中全会围绕健全公共安全体系提出食品药品安全等方面体制机制改革任务。背景中共中央总书记习近平主持中央政治局集体学习，强调食品药品安全《患者安全目标》（2014-2015）-——中国医师协会目标五、加强特殊药物管理，提高用药安全【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，

2、是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应浦东新区光明中医医院朱江如何做怎么做--才能保障用药安全临床药师主要内容1.药品质量的管理2.高警示药品的管理3.临床输液的使用管理4.药品不良反应的管理5.在院医嘱点评浦东新区光明中医医院朱江影响因素环境因素药品因素人为因素其他影响药品质量的因素药品质量的管理浦东新区光明中医医院朱江《中华人民共和国药品管理法》第四章第二十八条　医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的

3、措施，保证药品质量。冷藏避光药品管理主要做到环境因素药品质量的管理浦东新区光明中医医院朱江《中国药典》（2005年版）有关药品贮藏术语的含义避　光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；密　闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密　封：指将容器密封以防风化、吸潮、挥发或异物进入熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；阴凉处：指不超过20℃；凉暗处：指避光并不超过20℃；冷　处：指2～10℃。（说明书一般是2--8℃）相对湿度：一般应保持在45％-75％药品贮藏术语说明药品质量的管理主要内容1.药品质量的管理2.高警示药品的管

4、理3.临床输液的使用管理4.药品不良反应的管理5.在院医嘱点评浦东新区光明中医医院朱江管理原则严格管理归类标识规范使用高警示药品的管理A级高警示药品目录1静脉用肾上腺素受体激动药盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、盐酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸间羟胺注射液、盐酸多巴胺注射液2静脉用肾上腺素体拮抗剂普奈洛尔、美托洛尔3高渗葡萄糖注射液（20%或以上）50%葡萄糖注射液4胰岛素制剂，皮下或静脉用精蛋白生物合成人胰岛素注射液、生物合成人胰岛素注射液、胰岛素注射液5血管扩张药注射用硝普钠A级高警示药品目录6高浓度电解质制剂10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液7吸

5、入或静脉全身麻醉药氯胺酮注射液、丙泊酚注射液8静脉用强心药去乙酰毛花苷注射液9静脉用抗心律失常药盐酸普罗帕酮注射液、胺碘酮、利多卡因10静脉用改变心肌力药地高辛、米力农11其他注射用三氧化二砷B级高警示药品1.抗血栓药肝素钠注射液、依诺肝素钠注射液、低分子量肝素钠注射液、华法林片、尿激酶2.放射性静脉造影剂复方泛影葡胺注射液、碘海醇3.静脉用中度镇静药咪达唑仑注射液、苯巴比妥钠注射液、地西泮注射液、水合氯醛（儿童口服）B级高警示药品4.阿片类镇痛药，注射给药芬太尼注射液、吗啡注射液、哌替啶注射液、舒芬太尼注射液、盐酸瑞芬太尼5.注射用抗肿瘤药注射用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、注射用环磷酰胺、顺铂

6、注射液、注射用硫酸长春新碱……6.其他异丙嗪注射剂、缩宫素注射液、凝血酶冻干粉、速尿针、氨茶碱、全胃肠外营养液(TPN)C级高警示药品编号药品种类编号药品种类1口服降糖药5肌肉松弛剂(如维库溴铵)2甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）6口服化疗药3阿片类镇痛药，口服7腹膜和血液透析液4脂质体药物8中药注射剂配齐警示标志主要内容1.药品质量的管理2.高警示药品的管理3.临床输液的使用管理4.药品不良反应的管理5.在院医嘱点评临床输液的“6”度输液的酸碱度(PH值)—药物的酸碱度+溶剂的酸碱度滴注速度——药物的半衰期（T1/2）、血药浓度输液温度稀释浓度药物的浓度、稳定性等输液的浓度梯度(渗透压)

7、——药物的渗透压光度(是否要避光)——药物的光敏度输液的酸碱度(PH值)pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因，溶液变色、沉淀、肉眼不可见的物理、化学变化；血液pH值为7.35-7.45；pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性；超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜；pH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变；pH6.0-8.0内膜刺激小；pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性；浦东新区光明中医医院朱江品名PH范围备