外伤性食管破裂外科治疗

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1、外伤性食管破裂外科治疗【摘要】目的探讨外伤致食管破裂的外科手术疗效及治疗安全性。方法通过对本院2006年2月至2009年2月12例外伤致食管破裂患者，根据破裂的部位选择不同的手术方式，术后随访4~7年。结果本研究治愈10例，治愈率83.33%，死亡2例，死亡率16.67%，均因感染导致。结论外伤性食管破裂容易造成患者死亡，迅速诊断和及时治疗是保证成功率的关键。�【关键词】外伤;食管破裂;外科治疗�TraumaticruptureofthesurgicaltreatmentofesophagealZHANGL

2、ei,LIUDa�hai,YINBo.DepartmentofCardiothoracicSurgery,LaiwuCity,People�sHospitalofShandongProvince,Laiwu271100,China�【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetraumacausedbytheruptureoftheesophagusandtheefficacyofsurgical6treatmentofsecurity.MethodsThehospitalinFe

3、bruary2006toFebruary2009causedbytraumaticruptureoftheesophagusinpatients,accordingtothebrokenpartsofthedifferentsurgicaloptionswerefollowedupfor4~7years.ResultsThecurein10cases,thecureratewas83.33%,2patientsdied,themortalityrate16.67%,wereinfectedbylead.Co

4、nclusionTraumaticruptureoftheesophagusinpatientslikelytocausedeath,rapiddiagnosisandprompttreatmentiscriticaltoensuresuccess.�【Keywords】Trauma;Esophagealrupture;Surgicaltreatment��作者单位：271100山东省莱芜市人民医院胸心外科由于外伤导致食管破裂，虽然自1947年Barrett首次成功缝合裂口以来��［1］�，死亡率大大降低，

5、但延误诊断仍可明显增加并发症，使治疗的难度和费用增加，是病死率高的主要原因。笔者为了探讨外伤致食管破裂的外科手术疗效及治疗安全性，通过对本院12例外伤致食管破裂患者进行治疗并观察，具体心得汇报如下。�1资料与方法� 61.1一般资料本院2006年2月至2009年2月12例外伤致食管破裂患者，其中男7例，女6例，年龄20~67岁，平均43.5岁。车祸3例，高处坠落伤1例，塌方压伤2例，利器砍伤3例，金属异物致伤2例，医源性损伤1例。所有患者在食管镜、碘油或稀钡造影联合诊断下，证实为食管破裂。12例患者中并发颈

6、部皮下气肿的有6例，占50%，液气胸24h内确诊8例，确诊时间超过24h但在72h之内的3例，确诊时间超过72h的1例。�1.2治疗方法本研究所有患者均进行常规抗感染、禁食、胃肠减压、静脉输液营养补充等治疗，在上述治疗基础上，6例患者进行食管修补术，3例患者行试管部分切除术后胃食管吻合术，2例患者行食管破口上端插管引流、胃造瘘管术。�2结果�本研究治愈10例，治愈率83.33%，死亡2例，死亡率16,67%，2例死亡病例均是由于食管神经肌肉运动功能障碍，导致贲门失弛缓症选择气囊扩张术后导致胸段的食管继发性破

7、裂，予胸腔闭式引流术和空肠造瘘保守治疗后患者出现继发性感染，治疗无效死亡。�3讨论�6外伤导致食管破裂的病例属于临床上常见的疾患之一，外伤性食管破裂发生的机制有报道认为与食管壁所能承受的压力有关��［2］�。如果没有正确诊断、及时治疗，患者的死亡率高达15%~35%，所以治疗外伤致食管损伤的关键点就是早期正确诊断、科学及时治疗。在临床上，对部分有胸腹部挤压伤、异物误食或者食管邻近部位的手术操作后患者出现突然的剧烈呕吐、吞咽障碍、恶寒发热、甚至颈部皮下气肿等征象，要高度警惕食管破裂的可能性。及时进行影像学检查

8、，胸片发现纵隔气肿或增宽的表现是诊断食管破裂的重要证据，立即行，胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，如果穿刺液是混浊血样液体或者掺杂有食物残渣，可以确诊为食管破裂��［3］�。�行食管造影可以清晰观察破裂口的具体位置和长度，目前临床研究人员对疑似患者是否进行食管镜辅助检查仍存在争议，部分研究人员认为，食管镜的介入可能增加食管破裂的风险，必须慎重选择及操作。但是笔者根据多年临床观察总结发现，食管镜在很大程度上可以将食管破裂的