食管破裂28例治疗分析

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1、食管破裂28例治疗分析摘要：目的提高食管破裂的诊治水平，及时正确的外科治疗，提高食管破裂的治愈率，降低病死率。方法回顾分析我院2003年〜2013年期间共收治各种原因致食管破裂28例（颈段3例，胸段25例，破裂长度1.0~&0cm）住院病历。结果发病到确诊时间8h~40d,食管破裂后行一期修补17例（5d）。结论本组死亡5例，治愈23例。结论：食管破裂早期诊断和早期手术治疗是提高治愈率的关键。关键词：食管破裂：早期诊断：外科治疗我院2003-2013年共收治食管破裂28例，分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组28例，男性23例，女性

2、5例，年龄40〜65岁，平均（55・3±2.4）岁。破裂部位，颈段3例，胸段25例。病因：食管异物14例（金属异物8例，2例破口位于颈部，6例破口位于胸段，骨头异物6例，1例破口位于颈段，5例破口位于胸段），食管自发性破裂13例,均由于酒后或饱腹后剧烈呕吐所致，破裂口位于贲门口及食管下段，追问病史，大多患者有长期饮酒或食道炎的表现，术中游离致食管破裂1例。1・2方法本组手术治疗24例，其中一期单纯修补17例，对于早期诊断明确，局部感染较轻，破口不大，彻底清除污染的胸腔，切除污染的食管破口，单纯缝合的效果是肯定的，对于破口较大，胸腔污染较

3、重的患者,但比较局限，采取食管下段部分切除，食管，胃端侧弓上吻合6例，食管部分切除，胃，食管端端颈部吻合1例，吻合口要尽量远离污染的胸腔，降低吻合口痿的风险，因为我院颈部吻合病例较少，经验不足，所以6例釆取食管，胃端侧弓上吻合，保守治疗4例。患者均采取广谱抗生素，早期胃肠减压，静脉注射营养液，部分胃肠蠕动恢复后，置入肠营养管，加强肠内营养。1例采取空肠造痿加强营养。2结果本组死亡5例，未手术患者，其中2例，病史超过lw,感染中毒性休克症状较重，死于重度感染。1例，左侧脓胸，考虑致静脉破裂，死于大岀血。1例患者，家属放弃治疗，随访lw后死

4、亡。1例食管破裂约8cm,术后3d死于DICo治愈23例，其屮3例（病史约72h）一期修补后3d,患者出现体温升高。最高38.7°C,引流管可见脓胸引流液，缝合口裂开，经应用广谱抗生素，早期胃肠减压，静脉注射营养液，部分胃肠蠕动恢复后，置入肠营养管，加强肠内营养，2月左右后，治愈出院。2例（病史约48h）行食管下段部分切除，食管，胃端侧弓上吻合术，术后患者胃肠蠕动差，长期呕吐。重度营养不良。其余病例（除1例颈部异物病史40d,其余病史36h以内），均治愈出院，随访1〜3年，无明显并发症。3讨论有报道发病后距有效治疗时间为24h,24〜〜

5、48h,72h,96h以上，病死率分别是25%,65%,89%,100%[l]o本组28例,我们总结早期诊断的体会：①掌握主耍症状，体征的特点：剧烈呕叶，突发胸痛，皮下气肿是典型症状，部分患者为渐进性加重的胸闷，气短甚至呼吸困难。部分重症患者处于感染性中毒性休克状态，心动过速，血压下降，缺氧，紫纟甘和高热并但应用抗牛素后，效果不佳，最后致呼吸循环衰竭，死亡。②详细追问病史，有无异物的误食，有无暴饮暴食或醉酒的剧烈呕吐后致腹压后突然出现胸痛后。③及时行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术（建议使用后者，引流充分，利于感染症状的缓解），有咖啡色液休或混

6、有食物残渣的浑浊胸液，部分伴有恶臭，需高度怀疑此病。部分患者可口服美蓝，胸液染成蓝色即可确诊。④胃镜有助于提高诊断率。由于食管破裂后，食物，消化液进入胸腔会所产生的化学性和细菌性胸膜炎，纵隔炎较难控制，症状会逐步加重［2］。所以，一旦确诊，只要身体状况允许，循环比较稳定，生命体征平稳，能耐受手术的患者，应积极尽早手术治疗。手术原则：恢复食管的连续性，切断污染源，充分彻底清理污染的胸腔，充分引流，破口越大，污染越严重，越要尽早手术。同时术前术后的通畅的胃肠减压，肠内外的高营养支持，水电解质紊乱的纠正，抗生素的合理应用都是木病治疗的关键［3

7、］。我们讨论了本组28例患者，我们认为不必将24h作为是否I期手术的时间界限。对于食管破裂时间短，裂口较小，胸腔污染轻，可选择单纯裂口修补术，缝合前需充分彻底的清理胸腔的污染，剪除裂口边缘坏死组织，尽量做到不游离全周食管，以免影响裂口食管的血供，从而影响裂口的愈合。修补时需找到上下端的粘膜，全层缝合，缝合线不易过密，结扎用力要适度。不易过紧，因为食管破口处一般粘膜水肿较重，会影响其愈合。术后需置引流两枚，一枚位于食管破口处，一枚胸腔引流，这样能尽早发现破口是否再痿。对于食管破口较大，局部炎症较重，胸腔污染重的患者，不易采取直接修补，对于

8、时间较短的，污染局限的，行食管胃部分切除，食管，胃的吻合。本组7例患者采取此术式，6例吻合口位于弓上，1例吻合口位于颈部，本人认为颈部吻合会大大降低吻合口痿的风险，增加手术的成功率。近期效果满意，2例远期出