善宁治疗肝硬化食管静脉破裂出血分析

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1、善宁治疗肝硬化食管静脉破裂岀血分析食管静脉破裂出血是肝硬化严重并发症，来势凶，出血量大，病死率高达50%。生长抑索及其类似药物被广泛用于肝硬化食管胃底静脉曲张出iflL,并已取得较为满意的效果川。凤城市中心医院应用善宁治疗食管静脉破裂出血疗效满意，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料40例全部病例入院前24h内有呕血利或）黑便，根据临床表现，实验室检查、B超和胃镜检查确诊为肝硬化并食管静脉破裂出血。患者屮男29例，女11例，年龄31^72岁，平均（4&2±4.2）岁，其中肝炎后肝硬化31例,酒精性肝硬化7例，其他2例。肝功能分级:

2、Child-PughA级12例、B级18例、C级10例。患者随机分为A组（20例）和B组（20例）两个治疗组，A组采用善宁治疗，B组采用垂体后叶素治疗。两组患者在性别，年龄、出血情况、入院前平均出血次数、出血原因，肝功能分级及病情严重程度等方面差异均无显著性。1.2治疗方法A组：用善宁（活性成分为醋酸奥曲肽）100Hg加入生理盐水20mL缓慢静注（不少于5min）后以25ug/h速度持续静脉滴注48〜72h。B组：给垂体后叶素0.4ug/min持续静脉滴注，若有效于12h后减至0・2pg/min,维持48h再减至0.lug/min维持

3、48h后停止。为对抗垂体后叶素的不良作用，同时使用硝酸廿油10-20ug/min0所有患者均禁食、禁水24厂48h,出血仍严重者增加三腔二囊管压迫止血。1.3观察指标密切观察并记录症状，体征及不良反应及处理情况，记录治疗前后肝肾功能、电解质、血糖、血常规，尿常规、大便常规加潜血试验、心电图及胃镜等检查，监测血压、脉搏、尿量、呕血量，大便次数，量、颜色。出血停止指标：①无呕血及频繁黑便。②血压90/60mmHg以上，脉搏60-100次/min,血压脉搏不再波动、肠鸣音正常。③血红蛋白、红细胞比容无降低。④内镜证实岀血停止。⑤血尿素氮、肌

4、酊无持续上升。2.结果A组病例48〜72h后再出血率、住院天数、输血量、病死率均较B组低，B组死亡1例，死亡原因为食管胃底静脉曲张破裂大出血致循环衰竭。不良反应：A组有I例发生恶心，2例有腹胀，B组3例出现肠绞痛，3例放弃治疗，I例改用善宁治疗，2例垂体后叶索减量后疼痛减轻能忍受。善宁组止血成功率90.5%,垂体后叶素组成功率61・4%。3.讨论上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，出血后难以止血或一次住院期间可以发生多次出血情况”lo善宁为人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，能选择性减少门静脉及侧支的血流量和压力，使门脉压降低而不引起血

5、压的变化，还能抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胰、胆、肠、消化酶的分泌，直接针对病因起止血作用。同时善宁能增加食管下括约肌张力，减少胃食管反流，防止血凝块腐蚀而发牛再出血，食管下括约肌收缩增加局部静脉从外压力和收缩静脉从而达止血目的。善宇止血迅速,成功率高，不良反应少，早期、足量应用可明显缩短疗程，降低病死率,价格虽高，但疗效可靠值得推广应用，垂体后叶素静脉滴注，通过收缩内脏动静脉，降低门脉压力而止血，但该药的全身性收缩血管作用常引起严重的心血管并发症，常与硝酸甘油台用，其对体质差、老年高危患者或伴有高血压、冠状动脉粥样硬化性心

6、脏病的老年出血患者限制了广泛应用。