瘢痕性幽门梗阻并自发性食管破裂的外科治疗

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1、瘢痕性幽门梗阻并自发性食管破裂的外科治疗罗志方谢东明李章红江柏青赣南医学院附属I矢院胸心外科江西省赣州市341000[摘要]目的总结瘢痕性幽门梗阻并自发性食管破裂的手术治疗经验。方法自1998年4月至2002年10月，5例病人均行下段食管缝补加胃大部分切除术（毕罗II式）。结果5例病人随访2〜24个月，平均6个月，无早、晚期死亡，手术效果满意。结论瘢痕性幽门梗阻病人一旦发生下段食管破裂应立即行下段食管修补加胃大部分切除术，效果良好，使病人得到全面合理的治疗，避免单纯食管修补术失败，从病因上解决问题。[关键词]瘢痕性幽门梗阻自发性食管破裂外科治疗Surgicaltr

2、eatmentforscarpyloricobstructionassociatedwithspontaneousraptureofesophagusLouZhiFangXieduomingLiZhanHongJiangBoQin.DepartmentofThoracic&CardiothoracicSurgery.AffiliatedHospitalofGannanMedicalcollege,GanZhou341000,JiangxiP.RChina.[Abstract]Objective:Toreviewtheexperienceofsurgicaltrea

3、tmentforscarpyloricobstructionassociatedwithspontaneousraptureofesophagus.Methods:DuringtheperiodofApril1998andOctober2002,fivepatientsundermentloweresophagealhernioplastyandBillrothIIMoststomachectomy.Results:Fivepatientshadbeenfollowedupfor2〜24months,average6months,noearlyandlatedea

4、th,thesurgicaltreatmentwassatisfactory,Conlusion:Patientswithscarpyloricobstructionhappnedtobeassociatedwithspontaneousraptureofesophagusshouldbeconsideredforemergeucyoperation,theloweresophagealhernicoplastyandBillrothIImoststomachectomyshouldbeconsidered.Ittreatedpatientsimpartially

5、andreasonabry,reasonabry,avoidedthefailureoflonelyesophagedhernioplasty,removeditscausing.[Keywords]ScarpyloricobstructionSpontaneousraptureofesophagusSurgicaltreatment瘢痕性幽门梗阻并H发性食管破裂系少见胃十二指肠溃疡反复发作致幽门瘢痕性梗阻，在病人有大量饮酒及暴食史或腹部用力动作时出现食管破裂，以食管下段多见。1998年4月至2002年2月我们收治5例瘢痕性幽门梗阻并发性食管破裂，均行下段食管修补

6、加胃大部分切除术（毕罗II式），手术效果满意,现报道如下。临床资料5例病人中男4例，女1例，年龄28〜45岁，平均33岁，术前营养不良2例，全组均有胃十二指肠溃疡史，突发胸痛呼吸困难、查体、急性痛苦面容，呼吸急促，左侧胸廓呼吸运动减弱，左侧胸部叩诊呈浊音，左肺呼吸音减弱或消失。胸部正位片示：左侧液气胸，左侧胸腔穿刺抽出浑浊胃液，全部病人急诊手术治疗。手术见：胃高度扩大，胃张力减弱，十二指肠球部触及一直径约2cm〜4cm疤痕，平均为2.5cm,胸腔内有大量浑浊丹液，卜段食管有一1.5cm〜3cm长纵形裂孔，食管左侧纵隔胸膜撕裂。手术方法手术在全身麻醉，气管插管，单肺

7、通气下进行，全部采用右侧卧位，取后外侧切口，从第6肋间进胸，用4・0丝线间断缝合食管全层及纵隔胸膜，切开膈肌，探查胃、十二指肠溃疡部位、大小、周阖粘连情况和有无穿透至附近脏器，然后行胃大部分切除术（毕罗II式），缝闭膈肌，侧胸壁另戳口置管于膈上作胸腔闭式引流术，关胸前应充分冲洗胸腔，术后行胃肠减压，禁饮食7〜10天，抗感染、对症、支持治疗。结果5例病人术后均顺利恢复，随访2个月〜24个月,平均16个月，1例病人术后第8天出现吻合口排空障碍，无复发等其他并发症，效果满意。讨论此病发生少见，系胃十二指肠溃经反复发作，溃疡所致瘢痕发生收缩，可造成幽门机械性梗阻，同时痉挛

8、、水肿性因