气管破裂外科治疗

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1、气管破裂外科治疗作者：周勇安，王英禹，李小飞，王小平，姜涛，谷仲平，韩勇，张涛，钟代星，刘银，程庆书【摘要】目的探讨气管破裂的诊治方法和效果。方法回顾性分析我科1980年10月〜2006年10月收治的21例气管破裂临床资料。对其临床特点、诊断方法及治疗措施进行分析。结果术前均明确诊断。气管修补12例，气管重建9例。无手术死亡。术后随访2〜5年，患者恢复良好。结论气管破裂可结合病史、查体、X线、CT和纤维支气管镜确诊，手术治疗效果满意。【关键词】气管破裂；创伤；手术Abstract：ObjectiveToevaluatetheoutcomeofdiagnosisandtreatmentoft

2、heruptureofthetrachea・MethodsTheclinicaldataof21caseswithruptureofthetracheatreatedinourunitfromOct.1980toOct.2006werestudiedretrospectively.Theirclinicalcharacteristics,diagnosticandtherapeuticmethodswereanalyzed.ResultsAllpatients^diagnoseswereestablishedpreoperatively.Repairandreconstmctionoftr

3、acheawereperformedin12and9patientsrespectively.Allpatientswerecuredbyoperation.ThepositiveresuItofoperationwasfurtherconfirmedby25years?followup.ConclusionDiagnosisoftheruptureofthetracheadependsonhistoryoftrachealtrauma,Xray,CTandbronchofibroscopy.Surgicaltreatmentbasedonrepairandreconstruetionca

4、nprovidesatisfactoryresuIts.Keywords：trachealrupture；trauma；surgery气管破裂较为少见，多为颈胸部严重外伤或医源性损伤所致，其病情危重且容易漏诊。我院于1980年10月〜2006年10月共收治气管破裂21例，现将诊治经验总结如下。临床资料1一般资料本组共21例，男性14例，女性7例；年龄3〜56岁，平均年龄31岁。致伤原因：道路交通伤11例，坠落伤1例,医源性损伤9例（气管插管5例，食管癌手术3例，硬质气管镜检查1例）。伤后就诊时间为15分钟〜2年。2临床表现及诊断伤后初诊时间<；24小时15例，>；24小时6例，均系

5、在外院行修补术或放置支架后效果不佳的病例。初诊气管破裂患者主要临床表现为呼吸窘迫、咳嗽、咯血、发纟甘、纵隔和皮下气肿、胸腔积液或一侧全肺不张，严重者可伴有昏迷；食管癌术中损伤气管膜部者，破口一般较小，术中不易发现，表现为术后胸引管持续性漏气；气管插管或硬质气管镜检查损伤气管膜部，表现为拔管或检查后患者迅速出现呼吸困难、发纟甘、纵隔和皮下气肿、血氧饱和度持续不升或进行性下降。延迟就诊患者因在外院已经过治疗，其表现非常多样化。有食管气管痿者可以有进食呛咳，放置支架后气管狭窄者表现为呼吸困难，气管破口与体表交通者表现为气管皮肤痿，气管破口与胸膜腔交通且伴有感染者表现为脓气胸。气管破裂确诊：X线断

6、层片检查阳性率67%(14/21),CT检查阳性率71%(15/21),纤维支气管镜检查阳性率100%(21/21)O3治疗本组均采用气管内插单腔管静脉复合全麻气管重建或修补术。气管断端吻合9例，其中合并气管狭窄者行狭窄段切除端端吻合5例(均为放置支架后狭窄)，其中1例颈段气管断裂者伤后1周手术，气管缺损5cm,充分游离远近侧断端后仍缺损约2.0cm,经颈松解同时切除舌骨后顺利完成重建;气管修补12例，其中食管双瓣修补气管缺损，同期完成胃代食管术4例。合并脓胸者加做胸膜剥脱术4例，合并纵隔感染者加纵隔引流3例。结果无围手术期死亡，术后肺部感染5例，手术切口感染2例，经抗感染治疗后痊愈。术后

7、1个月经纤维支气管镜复查,15例伤后初诊时间<；24小时者术后吻合口通畅，6例延迟就诊者术后4例吻合口通畅，2例吻合口轻度狭窄（均为放置支架后气管狭窄且合并纵隔感染者），不需再次手术。术后随访2〜5年，患者均能正常生活，工作、学习不受限。讨论1气管破裂的病因和诊断1.1气管破裂患者能到达医院就诊的多为非完全离断伤,本组仅1例气管完全断裂，术中发现气管两断端间相距2.0cm,仅有气管外膜相连续。气管破裂的致伤原因与支气