急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白t的动态变化与临床意义

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1、急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义?临床研究?血管病杂志1995年

2、蔓塑堂墨一7急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与I临床意义尺2一z苗志敏于宏伟徐庆科范洪亮赵文娟于素清王士珍王珍,1摘要应用酶联免疫测定法对32倒急性心肌梗塞(AMI)病人心畦特异性肌钙蛋白T(TnT)的释放进行了动态观察8例AMI病人血清TnT的释放呈双峰性曲线t早期峰值时间约在梗塞后10～lB小时,峰值浓度较正常上限值升高约30～120倍;后期峰较为平缓,升高幅度低于早期蜂,约在梗塞后7O～100小时出现.24倒血清TnT呈单峰性曲线,峰值约在梗塞后32～108小时t峰值升高幅度明显高于双峰曲线的后

3、期峰.血清TnT最早升高时间约发病后在3～4小时t多数病人梗塞后第10天左右降至正常.结果表明t血清TnT是一项灵敏度高,特异性强的心肌损伤性血清标志物tAMI病人血清TnT呈双峰性变化者提示有早期再灌注,梗塞后血清TnTI4/S2小时比值对判断有无再灌注可能有重要的参考价值;AMI病人血清TnT持续升高提示预后不良.关键词心肌梗塞肌钙蛋白T白壤‘,—’一～H心脏酶学标志物测定是诊断急性心肌梗塞(AMI),监测AMI进程与评价预后的重要手段之一_1].现有各种酶学标志物尚有灵敏度较低或升高持续时间较短(如肌

4、酸激酶CK,肌酸激酶同功酶cK-MB)等不足,对亚急性梗塞就诊病人及小灶性心肌梗塞或微梗塞的诊断仍有困难[2]心脏肌钙蛋白T(troponinT,TnT)是近年来发展起来的一种高度灵敏,高度特异反应心肌损伤的血清标志物,对AMI,特别是非典型梗塞的诊断,AMI病情监测及预后判断具有重要的应用价值].我们应用酶联免疫测定法对部分已确诊AMI病人血清TnT变化规律进行观察,结果同CK,CK—MB,乳酸脱氢酶(LDH)等加以比较,并对其临床意义进行初步探讨.资料和方法一,AMI组AMI病人32倒,均为我院1994

5、年3～9月住院病人,其中男20倒,女12倒,年龄50～81岁(平均j8士怍者单位,2B6oo3青岛医学院附属医院心内科12岁).全部AMI病人临床胸痛特点,心电图(EKG)和酶谱改变均符合AMI诊断.梗塞部位:前壁(包括前壁,前间壁或前壁+高侧壁)21倒.下壁11倒(其中2倒台并右室梗塞).4例病人分别于住院第4～13天困AMI并发症死亡.采血方法:AMI病人发病后第1天(以持续性胸痛发作时间为准)每隔4小时采静脉血1次+第2天每隔12小时栗血1次+第3天与第4天各采血1次;以后每隔1天采血1次,直至梗塞后

6、第1O天+部分TnT持续升高者间歇性采集血标本至梗塞后1十月.二,对照组对照组I:经体检和实验室检查为健康人75例,其中男38倒t女37例t年龄2O～72岁(平均53.0--_13.2岁),采集空腹静脉血样1趺,分离血清待测.对照组n为观察单纯骨骼肌损伤对血清TnT的影响.选择5橱目肺癌开胸非心脏手术及5倒目股骨颈骨折行骨外科手术病人,分别于术前及术后第1,2,3天采静脉血,分离血清待测=三测定方法心脏TnT:应用BoehringerMannheim公司ES300垒自动酶免疫分析系统及一步夹心法TnT测定试

7、剂盒’t以链霉亲和素包被管为固相载体.第一与第二抗体均为心脏特异性单克隆抗体r测定质控血清批内CV2.2,批问CVB7.CK(NAC法)测定,正常上血管病杂春1995年2月第塑堂蔓限:女性<170IU/L,男性<200IU/L~CK—MB(NACact法)测定,正常上限<2jIu/LLDH测定正常上限<240IU/L.CK,CK—MB,LDH试剂盒均赡自BoehringerMannheim公司,测定仪为美国TeehoniconRA1000全自动生化分析仪.结果一,对照组血清心脏TnT

8、测定结果分析对照组血清心脏TnT测定有56例为0.00~g/L,最高值0.03~g/L;第99分位数为0.017eg/L,血清TnT浓度与受试者年龄无关,男性与女性测定值无差异.我们采用血清心脏TnT>O.2~ag/L为诊断AMI的界限值...二,AMI病人血清心脏TnT的释放AMI病人血清心脏TnT释放呈两种曲线特征(附表).A组:有8例(25),随梗塞时间延长,血清TnT呈双峰性变化曲线,早期峰值时间约