急性肺栓塞血浆肌钙蛋白变化及其临床意义

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1、急性肺栓塞血浆肌钙蛋白变化及其临床意中图分类号：R563.5R256.1文献标识码：C文章编号：1672-1349(2007)12-1276-01肺栓塞是内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的病理生理综合征。由于急性肺栓塞(APE)右室功能不全，病人病死率极高。因此探讨一个能简单快速评估急性肺栓塞预后的指标十分必要。近年来发现血浆肌钙蛋白(cTnI)水平在肺栓塞诊断方面有一定的意义。大面积及次大面积肺栓塞cTnI增高，考虑与右室功能障碍有关。本文旨在探讨cTnI与右室功能、APE预后的关系。1资料与方法1.1临床资料选

2、自我院2001年2月一2006年5月确诊的APE病人井进行cTnI检查29例，其发病后均行心脏超声多普勒检查，观察右室运动状况、右室大小。确诊方法:肺动脉造影6例，螺旋CT计算机断层摄影术肺动脉造影15例，临床诊断者8例，临床诊断者，根据胸憋、呼吸困难等临床症状，心电图新出现ST或STcTnI,血气分析低氧血症、低碳酸血症、心脏B超提示有肺动脉高压或右室增大功能障碍，除外其他原因所致的APE病人。29例中，男19例,女10例；年龄(54.9±10.4)岁；基础病肺、肾、子宫术后7例，下肢静脉病变4例，骨折8例，恶性肿瘤5例，不明原因

3、5例。根据cTnI水平将病人分为两组，A组cTn1^0.Ing/mLll例，B组cTnI＜0.Ing/mL18例。两组年龄及一般情况比较无统计学意义。1.2诊断标准及其分类根据中华医学会急性肺栓塞诊断指南，将病人分为大面积肺栓塞［血压＜90/60mmHg（lmmHg=O.133kPa）,持续15min或核素肺扫描灌注缺损＞7个肺段］、次大面积肺栓塞（不符合大面积条件但出现右心功能不全者）及非大面积肺栓塞（不符合大面积条件及次大面积条件者）。1.3治疗方法A组11例中7例行尿激酶溶栓；B组18中2例行溶栓治疗。全部病例行低分子肝素抗凝

4、治疗。2结果A组11例中，大面积肺栓塞6例，次大面积栓塞5例，合并低血压、休克5例，死亡3例。心脏B超发生肺动脉高压5例，右心扩大6例。B组18例中，大面积肺栓塞3例，次大面积栓塞5例，非大面积栓塞10例，合并低血压、休克2例，死亡2例。心脏B超发生肺动脉高压6例，右心扩大3例。两组在大面积肺栓塞、肺动脉髙压、右室扩大、低血压休克、病死率及cTnI差异具有统计学意义。3讨论cTnI为微小心肌细胞损伤时敏感性与特异性较高的标记物，可出现于急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、心肌缺血再灌注损伤等心肌缺血性疾患。越来越多研究发现，cTnI升高还见

5、于非缺血性心脏疾病病人。且有研究发现，以肺动脉高压、右室功能障碍为主的疾患，如急性肺栓塞、慢性阻塞性肺病急性发作者cTnI升高，其升高程度与病人的预后密切相关。Meyer等进行了一项前瞻性双盲研究，36例APE者入选，其中14例cTnI呈阳性者中，只有2例右室直径正常；而16例右室扩张病人中，10例cTnI升高，cTnI阳性与右室扩张具有显著相关性(P=0.009)o因此推断，右室扩张及右室功能障碍可能是肺栓塞病人cTnI升高的原因。国外文献报道，部分APE病人cTnI升高，且与肺栓塞危险分层及预后密切相关，它可替代床旁心脏超声来评

6、估肺栓塞预后。本组结果也显示，cTnI与大面积肺栓塞、低血压休克及病死率相关，与右室扩张及右室功能障碍相关，因此可作为肺栓塞的预后评估。作者简介：张玲(1961-),女，毕业于山西医科大学，主任医师，现工作于山西省临汾市人民医院(邮编：041000)；文建平、刘瑞芳，工作于山西省临汾市人民医院。(本文编辑郭怀印)