急性肺栓塞后心电图改变及其临床意义-论文.pdf

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1、·１０·ＪｏｕｒｎａｌＯｆＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１３，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．１·专家面对面·急性肺栓塞后心电图改变及其临床意义刘仁光［关键词］急性肺栓塞；发生机制；心电图［中图分类号］Ｒ５４３畅２；Ｒ５４０畅４＋１［文献标识码］Ｂ［文章编号］２０９５唱４２２０（２０１３）０１唱００１０唱０４由于肺动脉堵塞程度、速度和肺小动脉痉挛情折），Ｖ３Ｒ唱Ｖ５Ｒ呈ｑｒ型；ＴⅢ、Ｖ３Ｒ唱Ｖ５Ｒ、Ｖ１唱Ｖ３对称倒置；况的不同，急性肺栓塞的临床表现差异较

2、大，特别ＳＴＶ３Ｒ唱Ｖ５Ｒ抬高０畅５ｍｍ。心电图提示急性肺栓塞；急是心电图表现多样（达２８种），以至成为造成临床性右室梗死？急查血浆Ｄ唱二聚体：１１畅３６ｍｇ／Ｌ；肌漏诊和误诊的主要原因。现对１例急性肺栓塞患者钙蛋白Ｔ＜０畅０５ｎｇ／ｍｌ。ＣＴ肺动脉造影（图４）：双溶栓治疗过程中心电图的动态变化结合临床对照侧肺动脉主干及左下肺动脉干均见不规则充盈缺分析，进一步讨论急性肺栓塞心电图改变的特点及损影，右下肺动脉干未显影。临床诊断急性肺栓其临床意义。塞。即按常规给予溶栓、抗凝等治疗。溶栓用药２ｈ１病例介绍后，呼

3、吸困难好转，口唇发绀消失；心电图（图２）：与男患，５４岁，因反复呼吸困难伴咳痰带血２周，图１比心率减慢（１２２次／ｍｉｎ→１０２次／ｍｉｎ），心电加重１ｄ入院。１年前曾患左下肢静脉炎。入院查轴左移（＋１０５°→＋９０°），Ｓ变浅（３畅５ｍｍ→Ⅰ体：脉搏１２８次／ｍｉｎ，呼吸２８次／ｍｉｎ，血压１２０／３畅０ｍｍ，Ｒ／Ｓ＝１），ＳＶ１加深（１畅０ｍｍ→２畅０ｍｍ）挫折７０ｍｍＨｇ。神志清晰，口唇及四肢末梢发绀。双肺消失。２ｄ后症状明显好转，治疗９ｄ后患者自觉恢可闻及少许干啰音；心率１２８次／ｍｉｎ，律整，Ｐ

4、２亢复要求出院。出院前心电图（图３）：心电图基本恢进，Ｐ＞Ａ。血气分析（吸氧３Ｌ／ｍｉｎ）：ｐＨ７畅４３，复正常（心率６０次／ｍｉｎ，电轴＋４５°，Ｓ减小至２２ⅠＰＣＯ２２６ｍｍＨｇ，ＰＯ２７４ｍｍＨｇ，ＨＣＯ３１７ｍｍｏｌ／Ｌ。１畅０ｍｍ，ＳＶ１增至６畅０ｍｍ，ＳＴＶ３Ｒ唱Ｖ５Ｒ回等电位线）。在心电图（图１）：窦性心动过速（１２２次／ｍｉｎ）。心电溶栓治疗过程中心电图动态变化（含第１６天复查轴右偏（＋１０５°）。ＱＲＳ波群Ⅰ导联呈ｒＳ型（Ｓ深心电图，详见表１）。３畅５ｍｍ），Ⅲ导联呈ｑＲ型，Ｖ１呈ｒｓ（

5、Ｓ深１ｍｍ，有挫作者单位：１２１００１辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｒｅｎｇｕａｎｇｌａｏｓｈｉ＠１２６．ｃｏｍ心电图杂志（电子版）２０１３年２月第２卷第１期·１１··１２·ＪｏｕｒｎａｌＯｆＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１３，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．１表1溶栓治疗过程中心电图与临床对照分析溶栓前用药２ｈ用药３ｈ１ｄ２ｄ９ｄ１６ｄ心率（次／ｍｉｎ）１２５１０７１００８１６０６１６０心电轴（°）※＋１０５＋９０＋７５＋７５＋

6、７５＋４５＋４５Ｓ深度（ｍｍ）３畅５３畅０２畅５２畅５２畅００畅５０畅５ⅠＱ深度（ｍｍ）１畅５１畅５１畅５１畅５１畅５１畅０１畅０ⅢＴ倒置（ｍｍ）２２２２２１直立Ⅲｒ高度（ｍｍ）１畅５１１０畅５０００ａｖＲＳＶ１深度（ｍｍ）１．０（挫折）２畅５２畅５２畅５６６６Ｔ倒置（ｍｍ）３４４５５３２Ｖ１Ｔ倒置（ｍｍ）２２畅５２畅５３５１畅５１Ｖ２Ｔ倒置（ｍｍ）１２２２３直立直立Ｖ３Ｖ３Ｒ波形（Ｒ高）ｑＲ（１畅５）ｑＲ（１畅５）ｑＲ（１畅５）ＲｓｒｓｒＳｒＳＳＴ↑（ｍｍ）０畅５０畅５０畅５００００Ｔ↓（ｍｍ）２畅５３

7、３３３２畅５２Ｖ波形（Ｒ高）ｑＲ（２畅５）ｑＲ（２畅０）ｑＲ（１畅５）ｑＲ（１畅０）ｒｓｒｓｒｓ４ＲＳＴ↑（ｍｍ）０畅５０畅５０畅５００００Ｔ↓（ｍｍ）２２畅５２畅５２畅５２畅５１畅５１畅５呼吸困难明显减轻进步减轻活动仍有－－－发绀明显减轻－－－－－注：※心电轴为依肢体导联ＱＲＳ主波方向目测值，↑示ＳＴ段抬高，↓示Ｔ波倒置２讨论（Ｓ加深）；②Ｓ变浅；③Ｖ变为ｑｒ型。Ｖ５，Ｖ６Ｖ１３Ｒ，４Ｒ根据临床、心电图表现，并经ＣＴ肺动脉造影证２畅１．５ＳＴ段改变：主要出现在下壁和右室导联，ＳＴ实，本例确诊为急性肺栓塞

8、，且经溶栓治疗后心电段下移（３３％）或抬高（１１％，一般＜０畅１ｍＶ），此时图恢复正常，进一步证实入院心电图（图１）改变为需与ＡＭＩ鉴别，如本例ＳＴＶ３Ｒ唱５Ｒ抬高０畅０５ｍＶ。急性肺栓塞所致。下面对急性肺栓塞的心电图表２畅１．６Ｔ波倒置：约４０％～６０％，多见于Ｖ１唱３导联现、发生机制，以及鉴别和分析中应注意的问题进（５０％），可扩展到Ｖ４，５导联（１３畅６％，由右→左逐行讨论。浅），下壁常见于Ⅲ（ａＶＦ）导联。Ｋｏｓｕｇｅ