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1、急性肺栓塞患者血浆肌钙蛋白I的变化及意义山东省滨州市邹平县计划牛育服务中心272000摘要：目的探讨肌钙蛋白I在急性肺动脉栓塞患者中的变化及其预后评估价值。方法入选2010年5月至2013年2月在济宁市第一人民医院住院诊治并确诊的急性肺栓塞患者54例，入院时均进行血浆肌钙蛋白I(cTnl)检查，据血浆肌钙蛋白I水平,将患者分为低cTnl组(cTnl<0.40ng/ml)和高cTnl组(cTnl≥0.4ng/ml),观察住院期间2组患者不良事件发牛率与患者cTnl浓度变化关系。结果高cTnl组不良事件发生率显著高于低cTnl组(53.8%vs13.3%
2、,P<0.01),OR值为7.6。结论血浆肌钙蛋白I可作为肺栓塞患者住院期间不良事件发生的独立预测因子。关键词：急性肺栓塞；肌钙蛋白I;预后肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理牛理综合征，近期国内外有多项研究表明急性肺栓塞患者血浆肌钙蛋白升高，并且血浆肌钙蛋白升高幅度与急性肺栓塞的预后有关，认为肌钙蛋白I浓度水平与右室功能不全程度呈正相关，与死亡率有关，是患者发牛不良事件的独立预测因子，但各研究观察终点事件的时间(从30天死亡率到：L00天死率)各不相同，且cTnl浓度界值亦不同
3、，对于血流动力学稳定的患者其是否仍为肺栓塞患者30天死亡的独立预测因子，意见不一。亦有研究认为cTnl阴性价值更大，对肺栓塞患者死亡的阴性预测值达93%(90–97)%,因此肌钙蛋白在急性肺栓塞中的意义需进一步研究。1资料与方法1.1一般资料入选2010年5月至2013年2月在济宁市第一人民医院住院诊治并确诊的急性肺栓塞患者54例。所有入选患者发病至入院时间不超过48小时；入院时均进行血浆肌钙蛋白I检查，均符合2008年中华医学会呼吸病学分会的肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南标准⑴。男性31例，年龄(51.3±12.3)岁，女性23例
4、(50.6±13.4)岁，患者就诊时主要症状为：呼吸困难或气短40例，胸痛24例，咳嗽11例，咯血或痰中带血者10例，晕厥，尤其活动后9例。根据血浆肌钙蛋白I(cTnl)的水平，将患者分为低cTnl组(n=15)(cTnl<0.40ng/ml)和高cTnl组(n=39)(cTnl≥0.4ng/ml)两组，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2所用的仪器及试剂使用博适-Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪(美国Biosite公司产品)，采用荧光免疫法定量检测血浆cTnl浓度。1.3观察指标血浆cT
5、nl浓度水平：入选患者入院时均采集肘静脉全血2ml加入EDTA抗凝试管，摇匀，取250μlEDTA抗凝全血加入Triage检测板，然后将检测板放入诊断仪内，15min左右自动打印结果。严重不良事件：住院期间出现死亡或者至少出现下列情况之一：需溶栓治疗、心肺复苏、机械通气、使用升压药物治疗低血压或心源性休克。1.4统计学方法应用SPSS17.0软件包进行统计处理。计量资料用均数士标准差()表示，两组间差异用独立样本t检验。计数资料两组间发生率的比较用卡方(x2)检验(n≥40)及精确概率法(n<40),相关性分析应用皮尔森相关系数。P<0.05认
6、为差异有统计学意义，均为双侧检验。2结果低cTnl组不良事件发生率为13.3%(2/15),其中行溶栓治疗1例，应用升压药物1例;高cTnl组不良事件发生率53.8%(21/39),其中行溶栓治疗16例，14例应用升压药物，11例行机械通气辅助呼吸，12例行心肺复苏术抢救,2组差异有统计学意义(x2=7.27,P二0.007),OR值7.6,95%CI(1.5-31.2),见3讨论血浆肌钙蛋白是心肌纤维的调节蛋白，有三个亚基组成：肌钙蛋白C,肌钙蛋白I和肌钙蛋白T。血浆cTnl与cTnT最常用于心肌损伤的检测，可出现于心肌梗死、冠脉痉挛、心脏缺血再灌注损伤
7、等心肌缺血性疾病的患者。cTnl与cTnT在急性心肌梗死诊断中比传统检测项目肌酸激酶同工酶(CK・MB)具有更高的特异性和敏感性，不受骨骼肌损伤的影响［2-3］o心肌损伤吋心肌肌钙蛋白以心肌肌钙蛋白■血浆肌钙蛋白I■血浆肌钙蛋白T复合物形式释放，随后降解，外周血中的心肌肌钙蛋白中以血浆肌钙蛋白I一心肌肌钙蛋白复合物形式居多数(90%以上),游离的血浆肌钙蛋白I较少，血浆肌钙蛋白T游离形式较多，外周血中出现任何一种即可检测到。肺阻力增高导致右室超负荷，在大多数肺栓塞是一个很普遍的现象。宏观病理生理学认为，肺栓塞的患者中，由于压力负荷增加导致区域性心肌缺血，从
8、而导致室壁压力增加，需氧量增加，冠脉灌注减少，氧供应减少。由于右室
