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1、老年患者围术期护理体会[摘要]做好老年患者围术期的护理,帮助患者做好心理准备,以减轻其对手术的担忧和恐惧心理,建立良好的护患关系。综合老年患者的生理、心理特点,合理运用护理程序,熟练掌握手术过程中各个环节的护理配合及注意事项,对提高老年患者的生活质量,提高手术成功率可收到良好的效果。[关键词]老年;围术期;护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)05(c)-096-02随着生活水平的提高,人们对生活质量的追求更加完善。近年来,老年人患病要求手术治疗来达到康复目的的也越来越多,由于老年患者机体功能自然衰退,免疫
2、能力低下,并且病程长,并发症多等特点,护理工作者也相应加强和不断总结经验,针对老年患者的心理、生理状态深入病房,全面细致地了解病情,加强术前指导,帮助患者做好心理准备,减轻对手术的担忧和恐惧感,建立配合手术治疗、促进康复的信心。1临床资料近年来本科对100例65岁以上的老年人手术患者进行围术期的整体护理,在手术期间认真观察其生命体征的变化,做好各种生命支持,不断完善护理措施。2结果6100例老年患者均顺利渡过手术难关。3术前护理与准备3.1术前访视和心理护理老年人受其年龄和疾病的影响,视手术为“生死关口”,恐惧、焦虑心理比接受其他治疗更为突出,如怕死亡、怕
3、手术失败。因此,术前1d由巡回护士到病房去了解病情,通过与患者和家属的交谈,针对其心理特点说明手术对身体有哪些影响,同时鼓励和安慰患者,耐心解释患者提出的疑问,从而建立相互理解、信任、支持的护患关系;最大限度地降低患者的焦虑程度,消除其紧张、恐惧心理。同时向患者提供有关手术部位、时间长短、麻醉方法及护理方面必要的信息。检查手术区是否做好清洁、消毒等处理。嘱术前1d晚进流汁饮食,保证患者在良好的心理状态下进行手术。3.2术前准备手术前1d根据患者不同的疾病将所用的器械和敷料准备好,检查是否齐全,并进行高压灭菌。准备好各种无菌引流管与无菌引流袋。检查高频电刀(
4、灼)的频率,电压的波动及电源是否通畅,并做好消毒、灭菌等处理。4术中护理及配合4.1体合与心理护理巡回护士提前156min在手术室门口迎接患者,患者进手术室麻醉前应根据不同的部位安置好不同的体位。因老年人骨、关节、韧带老化,软组织易发生压疮等。因此各种体位与床接触的骨突出部位要垫海绵垫、气圈保护,尽量保持功能体位。同时协助麻醉师施行各种麻醉,边嘱患者精神要放松,边向患者做心理安慰,特别是全麻患者,要告知患者不要紧张,深吸气,使患者顺利度过麻醉诱导期。4.2体温护理根据不同的手术选择合适的手术间,手术间的温度要适宜,因患者的年龄较大,耐寒能力较差,有的手术时
5、间又较长,再加上大量的低温液体输入体内,均可导致体温下降,因此,室内温度一定要维持在23～25℃。术中冲液及输入的库存血应加温。同时器械护士与手术医师应密切配合,尽量缩短手术暴露时间,从而提高手术效率。4.3建立静脉输液通道静脉输液一定要通畅,一般采用一次性12号无菌静脉留置针作静脉穿刺。因患者在术前已禁食、禁饮12h之久,加之老年人的心肺功能有所下降。对药物耐受性,失血、失液的耐受力,循环代偿力都有所下降。因此,术中用药既要注意用药反应,又要防止过量中毒;术中输血输液也要根据患者的体液平衡能力进行补充,要补足,又不要使心脏负担过重,同时密切观察心肺功能,
6、防止并发肺水肿和心力衰竭。4.4密切监测生命体征6术中巡回护士不得擅自离开手术间,应不离患者左右,除配合台上的需要外,还要耐心指导患者如何配合手术医师进行手术。严密观察病情。对伴有心血管疾病的患者进行心电监护,如有血糖过高的患者应注意液体的选择,同时观察胰岛素的反应及生命体征的变化。4.5清点物品手术结束前由巡回护士与器械护士及手术医师共同清点纱布、纱垫、线轴、缝针、钳子等物品,核对无误后作好记录。如术中一旦出现清点纱布、器械不全等情况,一定不得大声讲出,因一句不相干的话往往使患者在思想上存在很大的压力与顾虑,尤其是较为敏感的患者。5术后护理手术结束后,向
7、患者讲解手术顺利、一切正常,嘱患者回病房后配合医师治疗,尽量早点离床活动,身体很快会恢复正常水平等。同时对术中患者所出现的情况进行评估,预测术后对患者的影响,有利于患者的康复。全麻患者在麻醉苏醒阶段,巡回护士不得擅自离开,应配合麻醉师严密监测和护理患者至恢复自主呼吸为止,患者清醒后协助医师、麻醉师将患者移至平车上送出手术室。返回病房的同时手术室护士与病房护士进行患者的移交工作。主要对术中的护理记录、特殊情况重点交接。6术后随访6术后第2天由术前访视过的同一名护士到病房看望患者,观察伤口渗血情况,同时告知其下床活动的时间,及应注意的问题:如肛门排气后方可进食
8、等。收集患者对手术操作、麻醉、手术体位、术中护理的满意度,从而对手
