老年食管癌患者围术期实施快速康复护理体会

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1、老年食管癌患者围术期实施快速康复护理体会齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161000【摘要】目的：总结老年人食管癌患者围手术期管理及快速康复外科措施应用的效果。方法：选取2013年1月至2015年6月在我院行食管癌根治术的100例老年患者，术后实施快速康复外科理念护理。结果：木组100例患者均顺利完成手术，93例顺利康复，7例发生术后并发症，发生比例为7%,术后住院时间13〜32天，平均19天，均痊愈出院。结论：围术期快速康复护理能够明显减少老年食管癌患者术后并发症的发生，能加速老年食管癌切除术后患者的康复

2、，减轻患者的心理压力，提高护理质量，缩短住院天数，提高床位周转率，节省医疗费用，促进患者术后的快速康复，值得临床推广。【关键词】老年食管癌患者，围术期，快速康复护理我国是食管癌高发地区，手术是主要治疗手段。近年来随着我国人U老龄化的加快，老年人食管癌患者也不断增多，由于年龄的因素，这些患者常常合并一种甚至多种全身其他系统疾病，这不仅会增加手术治疗的风险，同时也会增加术中、术后并发症发生的几率，一旦发生并发症，轻者影响患者顺利康复，严重的甚至危及患者生命。快速康复外科(fast-tracksurgery，FT

3、S)是近年来欧美等国家推广的一种新的外科康复理念，是指在术前、术中及术后应用各种已证实的有效方法，并且有循证医学证据的理论，减轻手术应激及并发症，加速患者术后康复。选取2013年1月至2015年6月在我院行食管癌根治术的100例老年患者进行研究，现将结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料选取2013年1月至2015年6月食管癌根治术的100例老年患者，年龄70〜81岁，中位年龄72岁；男53例，女47例；术前均行胃镜、上消化道造影、胸部上腹部CT、心电图、颈部彩超及心肺功能等检查；病变位于胸上段46例，胸

4、中段31例，胸下段23例；病理均提示为鱗癌；合并高血压23例，糖尿病21例，慢性阻塞性肺疾病19例，冠心病13例；术前行新辅助化疗10例.1.2方法1.2.1术前护理所有患者均进行适量锻炼；劝其戒烟，II时间越早越好；防治感染；常规性选用适量1.6二磷酸果糖注射液等药物支持心肌供血，增加营养。心功能异常患者，麻醉医师可与心内科医师联合评估处理，心功能改善良好后方可行手术。掌握患者的心理状况，给予其冇效的心理疏导，消除各种不良心理因素的影响;给予安慰、鼓励、支持，帮助其树立治疗的信心和决心；使用通俗易懂的语言

5、、和蔼可亲的态度，告知手术体位、麻醉方法、手术流程，嘱苏放松肌肉，练4深呼吸，稳定患者的情绪。1.2.2术中护理手术在气管插管静脉复合麻醉下完成，为了尽可能避免挤压肺组织，降低对肺组织的损伤，最好采用双腔气管插管，术中健侧单肺通气。手术医师需和麻醉师进行紧密配合，操作医师需具备熟练技术，手术实施过程中优先选用荷包缝合器、吻合器等较为先进的医学技术，缩短操作时间，提高手术质量。术中常规进行有创生命体征监测，在保证手术顺利实施的前提下控制术中输液量，尽可能减少液体输入，尤其是过多晶体溶液的输入。1.2.3术后护

6、理手术后送入ICU病房密切监测生命体征，尤其是血氧饱和度的监测，当血氧饱和度低于90%要及吋纠正，采用鼻导管或面罩吸氧，可使用口咽管，必要吋采用呼吸机辅助呼吸。术后密切观察患者的病情改变，鼓励患者及早下床活动；介绍引流管的使用和管道护理，确保引流管畅通无阻；指导患者的饮食，后早期给予患者肠内营养支持治疗，输注过程中要注意调节营养液的温度。术后即给予双下肢气压治疗，术后第1天如无禁忌给予低分子肝素皮下注射尽早下床多活动。术后常规给予普米克令舒和爱全乐雾化及静注沐舒坦化痰，嘱多给予患者拍背、咳嗽、咳痰，术后第4

7、天复查胸部CT，如无明显异常予以拔除纵隔管。2结果本组100例患者无死亡病例。手术时间为(157.8±31.3)min,出血量为(51.2±12.9)ml。93例顺利康复，7例发生术后并发症，发生比例为7%。术后出现吻合口瘘2例，肺部感染2例，心律失常3例，无患者出现脓胸、乳糜胸、切口感染、胃排空障碍、急性胃扩张等。术后排气吋间(2.9±1.1)d,排便吋间为(3.9±l.6)d，术后住院吋间为(9.1±2.7)d。3讨论3.1老年食管癌

8、患者特点食管癌在我国发病率和死亡率均较高，随着社会老龄化，老年食管癌患者成为一个较大的群体，采取安全冇效的治疗手段是0前亟需解决的问题。外科手术是可切除食管癌治疗的首选。但老年患者因其全身生理功能下降，心肺功能差，术前合并症多，手术耐受力差，术后并发症多，恢复慢等原因而很少考虑手术治疗。老年患者不同于其他人群，随着年龄的增加，身体机能呈现出明显的下降态势，自身状况较差，机体抵抗力较弱，均奋可能增加术后并发症的发生