直立性t波改变与血管迷走性晕厥相关研究

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1、直立性T波改变与血管迷走性晕厥相关研究　　【摘要】目的探讨无晕厥病史患者出现的直立性T波改变的发生机理及其与血管迷走性晕厥的相关性；方法利用活动平板运动试验初筛出直立性T波改变预检患者，经基础倾斜试验进一步确证，再行硝酸甘油倾斜试验。第2天，阳性患者经随机分组，双盲对照服用安慰剂(=22)或30mg普荼各尔(=21)60min后重复基础倾斜试验、硝酸甘油倾斜试验。结果100例直立性T波改变患者在基础倾斜试验中无1例阳性反应，在随后的NTTT中有43例出现阳性结果。第2天，安慰剂组直立性T波改变及NTTT阳性有比率明显高于普荼各尔组(依次为86．4%∶23．8%,P　　【关键词】直立性T

2、波改变；倾斜试验；血管迷走性晕厥　　　　我们在利用直立倾斜试验（TiltTableTesting,TTT）诊断血管迷走性晕厥（VasovagalSyncope,VVS）时，观察到部分患者由平卧位变换到倾斜位后，心电图中的T波相应地发生了异常改变，其中有64．52%（40/62）的患者在随后的基础或药物激发TTT中发生晕厥或出现阳性结果［1］。上述现象是发生在有晕厥史的患者，而我们在进行活动平板运动试验时，注意到不少无晕厥史的患者也出现了直立性T波改变，并且在随后的运动试验结果中呈现阴性，为进一步探讨这类患者直立性T波改变的发生机理和临床意义及其与晕厥发生有无联系，在有关临床医生的协助下

3、，经患者同意，我们对上述运动试验前出现直立性T波改变的患者施行了TTT，现报告如下：?　　　　1资料与方法?　　　　1．1病例选择要求①常规12导联心电图正常（平卧位）；②运动试验前立位心电图T波异常，在活动平板上平卧5min后T波恢复正常，且运动试验结果阴性；③既往无晕厥史。我们将同时满足上述3个条件的患者作为预检患者，共计100例，其中男性23例，女性77例，年龄17～56岁，平均年龄39岁，无其它器质性病史，试验前2d未用或停用有关心血管药物。?　　1．2方法　　第一步基础倾斜试验（BaselineTiltTableTesting，BTTT)预检患者晨起空腹，仰卧于倾斜床上，描记

4、常规12导联心电图，连续监测心率、血压，在安静状态下平卧10min或以上，将床倾斜至60°～80°，连续监测病人心率、血压及心电图，注意T波的形态、振幅、方向及其相关导联，每5min记录1次，若患者出现晕厥或晕厥先兆时应随时记录，并立即将床放平。否则完成45min全程。?　　第二步舌下含化硝酸甘油倾斜试验(SublingualNitrate-stimulatedTiltTableTesting，NTTT)。在BTTT过程中进一步确证有直立性T波改变的、且结果为阴性的患者接受该药物激发试验。嘱受检者再次平卧、安静10min，同时监测心率、血压并记录，并注意观察由倾斜位到平卧位后T波是否恢

5、复正常，给予患者0．3mg硝酸甘油，舌下含化完毕后再倾斜60°～80°，持续监测病人心率、血压及心电图，注意T波与平卧位有何不同，每5min记录1次，若出现晕厥及晕厥先兆随时记录，并立即将床放平；否则，?20min后结束试验。?　　第三步NTTT中出现阳性反应的患者于第2天，阳性患者经随机分组，双盲对照服用安慰剂或30mg心得安60min后重复BTTT、NTTT，以观察是否出现直立性T波改变以及晕厥或晕厥先兆阳性结果。?　　直立性T波改变判定标准：患者平卧位心电图正常，倾斜位至少2个或2个以上导联的T波由直立变为低幅（＜1mm或与参考基线重叠）、双向或倒置，以5min内的最终T波形态作

6、为统计数据。?　　TTT阳性判定标准：患者出现血压下降和（或）心率减慢伴晕厥或晕厥先兆者为阳性结果。血压下降标准为收缩压下降至80mmHg以下和（或）舒张压下降至50mmHg以下；心率减慢至50次/min以下，包括窦性心动过缓、窦性停搏或3s以上的心脏停搏。?　　1．3统计学处理采用χ?2检验或4格表资料的Fisher确切概率法。?　　　　2结果?　　　　第一步的BTTT中检出100例直立性T波改变，与活动平板运动试验初筛结果相一致，且无1例出现晕厥或晕厥先兆。总结这些直立性T波改变，有以下特点：①青年人多见，40岁以下者68例，尤以女性居多（77%）；②部分患者在T波异常时伴有胸闷；

7、③发生导联多在II、Ⅲ、avF、其次是(V3、V4)V5-V6，很少发生在I、avL；④部分患者伴有异常形态的ST段压低；⑤多伴有直立性心动过速，86/100的患者立位较平卧位心率增加幅度≥25次/min，立位时心率＞100次/min者39例，其中心率绝对值≥120次/min占18例；⑥心率增快的同时几乎均伴随着收缩压的升高及舒张压的降低；⑦患者在平卧位5min内多数在1min内恢复正常，伴随的血压及心率改变也同时恢复正常；⑧第二步的NTTT过