儿童血管迷走性晕厥

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1、儿童血管迷走性晕厥北京大学第一医院儿科杜军保晕厥定义晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧失、肌张力不能维持而摔倒一种病症发病率呈上升趋势50年代…………………71.9/10000080年代末90年代初…125.8/100000女孩比男孩发病率高约有15%的儿童及青少年在18岁前至少发生过1次晕厥部分患者具有高度的猝死危险性对患儿的身、心健康均有不同程度的影响流行病学晕厥病因(2008，全国多中心联合研究，n=710)病因例数(%)性别年龄（mean±SD

2、）(岁)男女自主神经介导性晕厥557(78.6%)25030712.29±2.88血管迷走性晕厥血管抑制型177(25.0%)789912.92±3.01血管迷走性晕厥心脏抑制型34(4.80%)171712.29±2.76血管迷走性晕厥混合型73(10.3%)264712.74±2.61体位性心动过速综合征249(35.1%)11213711.75±2.70直立性低血压14(2.00%)8610.93±2.73境遇性晕厥10(1.40%)9113.20±4.29心源性晕厥15(2.10%)6911

3、.60±3.68神经源性晕厥10(1.40%)469.40±3.37代谢性疾病6(0.80%)4215.67±2.07心因性疾病6(0.80%)3312.00±2.19不明原因晕厥116(16.3%)556110.43±2.92总计71032238811.96±3.011年长儿多见2有晕厥或晕厥先兆表现3有诱发因素4直立倾斜试验5常规检查除外其它疾病临床诊断直立倾斜试验－设备倾斜床：支撑脚板固定带（胸部、膝关节）倾斜床变位平稳迅速（10-15秒内到位）国内外一致推荐为600-800倾斜角<

4、600不能提供足够的体位压力改变倾斜900往往使病人有向前倾倒的感觉使病人感到不舒服，影响效果直立倾斜试验－倾斜角度晕厥晕厥先兆伴下列情况之一：直立倾斜试验－阳性结果判断1)血压下降收缩压小于等于80mmHg舒张压小于等于50mmHg平均压下降大于等于25%2)心率下降4-6岁，心率＜75次/分6-8岁，心率＜65次/分＞8岁，心率＜60次/分3)交界性逸搏心率4)一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3秒的心脏停搏直立倾斜试验－阳性反应分型心脏抑制型：以心率下降为特征血管抑制型：血压下降

5、明显混合型：血压和心率均明显下降有文献报道将临床上反复发作晕厥，症状酷似阿-斯综合征，心电图监测示严重窦性停搏(≥5s)的类型称为恶性VVS，并建议作为VVS的一个特殊类型。特异度很高，可达80%-90%敏感度相对较低，国外报道为40-50%我们的研究为60%左右直立倾斜试验－诊断价值异丙肾上腺素多阶段刺激试验舌下含化硝酸甘油激发的HUT来诊断VVS是近年来的研究热点药物激发的直立倾斜试验原理：硝酸甘油为血管扩张剂，主要影响静脉系统的容量血管，所以应用硝酸甘油能增加体位直立后血液在下肢及腹

6、部的淤积，从而激发VVS的发作优点：应用硝酸甘油具有不用建立静脉通道，减少了建立静脉通道而影响患者的自主神经的稳定性，避免了患者在实验中的来回体位变化舌下含化硝酸甘油激发试验在患者基础倾斜试验无阳性表现时，患者仍维持直立体位，舌下含化硝酸甘油(4-6g/kg，最大<300g)，然后继续维持直立体位20分钟或出现阳性反应舌下含化硝酸甘油激发试验试验方法试验方法评价舌下含化硝酸甘油激发试验特异度敏感度诊断价值BHUT100%67%74%SNHUT80%80%80%定义：是指在直立或直立倾斜试验（HU

7、T试验）的10min内心率增加超过界值，伴有头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动及严重时可出现晕厥发作等直立不耐受的症状Stewart等在1999年提出儿童体位性心动过速综合征(posturalorthostatictachycardiasyndrome,POTS)儿童体位性心动过速鉴别诊断临床表现年龄：多在15~50岁之间，最小发病年龄为10岁本院报道80%以上的POTS患儿年龄在10岁以上性别：女性的发病率高（女性:男性为4:1)症状：直立不耐受的症状（头晕或眩晕、晕厥、胸

8、闷、视力模糊、面色改变、心悸、出汗、头痛）消化道症状（恶心、呕吐）其他症状（憋气、胸痛、手抖、疲劳、耳鸣）鉴别诊断直立性低血压直立不耐受症状：伴随着直立后出现头晕、眩晕、面色发白、运动不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、长出气、心悸、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时也可出现晕厥发病率：在儿童中OH发病率并不清楚日本的研究认为OH在学龄儿童中发生率为7-8%晕厥Step1病史、体检、直立试验、心电图可明确诊断提示诊断不明原因晕厥超声心动图Holter心电图血生化脑电图24小时血