产房护理缺陷的临床分析及防范对策

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1、产房护理缺陷的临床分析及防范对策十月怀胎，一朝分娩，产房助产士的工作质量关系着母婴生命安全，稍有不甚可能给患者和家属带来巨大的痛苦，甚至是死亡［1］。产房是医疗事故和医疗纠纷的高风险区，为探讨产房护理缺陷发生的原因及防范对策，现将我院1994年1月～2002年3月分娩的9674例病例中发生的5例护理缺陷进行分析，报告如下：1临床资料1例阴道分娩的产妇，在产房观察1h后送回病房，产后5h产妇诉会阴部疼痛，病房护士告知侧切口痛属正常，产后9h产妇疼痛难忍，护士再观察时发现会阴部青紫、肿胀，医生确诊为血肿，接到手术室进行静脉麻醉

2、下血肿切排，切排时发现，血肿偏右侧，不是左侧会阴切口处血管未扎好形成的血肿，考虑是阴道扩张时小血管破裂引起，患者6d后伤口Ⅰ期愈合出院。1例双胎妊娠分娩产妇，产后第2天上厕所时有一块纱布掉下，产妇体温正常，无特殊不适感，5d后出院。2例胎盘残留，其中1例阴道分娩后22d，阴道大量流血，B超提示宫腔残留物，给予补液、补血、抗炎后清宫，发现胎盘组织。另1例产后3h患者家属诉阴道流血较多，护士按压宫底，压出大块胎盘及胎膜组织(约有3个胎盘小叶)，再做B超宫内无胎盘组织残留，4d后出院。还有1例为助产士将女婴的胸牌及手卷写成男婴，

3、第2天洗澡时由其他助产士发现，后查对各种登记均为女婴，又将所有在院的新生儿一一核对后，才确定没有与其他婴儿搞错。由于患者及家属文化程度较低，未看胸牌，不知此事。2讨论2.1阴道血肿由于助产士只管侧切部位伤口缝合好坏，没有进一步认真检查其他软组织情况，同时也没有按常规在产房内观察2h，而只观察了1h就送回病房，未能及时发现，给患者造成极大痛苦。另外病房护士也存在缺陷，患者诉会阴部不适时，护士没有到床边仔细观察患者疼痛处，而是武断地说是切口痛，致使血肿加重。2.2纱布遗留在阴道内由于接生后助产士没有常规检查阴道内有无纱布，如果

4、纱布不自己掉出，时间长了可引起感染，病因还不容易发现，后果不堪设想。2.3胎盘残留由于助产士马虎，没有按常规认真检查胎盘是否完整，特别是第2例患者压出大块胎盘组织，可能是付胎盘(无法考证)。另外有胎盘组织残留者，在产房内观察时，出血量较多也没有引起注意，助产士缺乏严谨细致的工作作风，麻痹大意，以侥幸的心理过于自信而造成了不必要的差错事故发生。2.4婴儿性别写错由于当班护士责任心不强，粗心大意，造成全科工作人员误认为抱错婴儿，如患者知道还有做亲子鉴定可能。以上护理缺陷表明，在执行医疗护理技术的操作过程中，来不得半点马虎，任何

5、时候都要一丝不苟地按照各项常规及规程操作，否则，就有可能发生不可弥补的差错事故，给患者身心造成不可估量的损害。3对策3.1加强质控工作管理产房成立质检小组，由产房护士长及3位工作责任心强，临床经验丰富的主管护师组成，遵循公正、公开、公平合理的原则，每月不定期抽查，指出存在问题并提出改进措施。每周进行一次差错事故讨论，对潜在的问题及时纠正，把护理缺陷杜绝在萌芽状态。如发现缺陷及时上报护理部，决不隐满。科内还要进行讨论、定性、整改。同时认真分析其他科室或医院发生的护理缺陷，从中吸取教训，引以为戒。3.2健全规章制度，严格执行操

6、作规程健全各项规章制度，严格执行各项操作常规，是防范护理缺陷的关键。根据产房工作性质的特殊性，结合医院护理质量管理标准、护理安全管理条例及医疗事故处理条例等制定产房各项管理制度：如产房的消毒隔离制度，安全防范制度，交接班制度，查对制度，差错事故分级，安全管理路径等，要求人人会背，并严格执行。科学、合理制定各班职责，明确分工，责任到人，防止推诿，使护理工作有章可循。3.3奖罚分明，提高风险意识在发生护理缺陷时，当事者要承担责任，除批评教育外，还与个人绩效奖金挂钩，造成经济损失的还要按10％赔偿，对发现者予以表扬和奖励。做到执

7、行制度必严，违反制度必究，以提高护士风险意识。3.4加强责任教育［2］责任心是护士减少缺陷发生的基本保证。有了高度的责任感才能严格落实各项规章制度和熟练掌握操作规程。因此，要加强职业道德教育，培养严谨的工作作风。加强护士法律意识和法制观念的教育，使护士能拿起法律的武器，学法、懂法、用法，用法律来保护自己的权力。同时，严格自律，用法律、法规约束自己的行为，做好本职工作。3.5注意业务培训除掌握三基理论和操作外，还要通过各种途径来提高自己的专业理论水平和技术操作能力，再忙都做到有条不紊，避免忙中出错。4体会通过对产房中发生的5

8、例护理缺陷进行分析，我们体会到健全规章制度，明确工作人员职责，熟练掌握和严格执行技术操作规程是防范缺陷的关键。护理人员严谨的工作作风和高度的责任心是防范医疗缺陷的重要保证。近3a由于产房管理制度实施到位及《医疗事故处理条例》出台，产房未出现1例护理缺陷，取得了良好经济效益和社会效益。【参考文献】［1］庄