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时间:2018-07-13
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1、NSTE-ACS的规范化抗凝治疗NSTE-ACS患者为什么要抗凝?如何抗凝?抗凝注意防出血NSTE-ACS患者为什么要抗凝?如何抗凝?抗凝注意防出血不稳定斑块的破裂和血栓形成是ACS的共同基础lipidcorelipidcore(脂质核)血栓(thrombus)抗凝防栓是治疗所有ACS的必然措施NSTEMI危险性并不低于STEMIUA/STEMI短期死亡率可能低于STEMI,但是远期死亡率相似EuroHeartSurveyProgrammeESCQualityAssuranceProgrammetoImproveCardiacCareinEuroeNSTEMI
2、出院后死亡率高于STEMIEuroHeartSurveyProgrammeESCQualityAssuranceProgrammetoImproveCardiacCareinEuroeUA/NSTEMI抗凝治疗:依诺肝素优于肝素死亡/心梗JAMA292:89,2004ACS患者为什么要抗凝?如何抗凝?抗凝注意防出血UA/NSTEMI的处理流程——ACC2007指南NSTE-ACS治疗指南(ESC2007)NSTE-ACS患者ASA/氯吡格雷/UFH/LMWH/硝酸甘油/β阻滞剂高危低危初步计划介入治疗初步计划保守治疗计划马上(<120min)行血管成形术计
3、划早期(<72h)行血管成形术早期行非介入的应激试验PCI+阿昔单抗或epifibatidePCI+替罗非班或epifibatidePCI临时给予阿昔单抗或epifibatide药物治疗危险分层之前开始抗凝治疗不论将选择介入还是保守策略,首先必须进行抗凝治疗CPACS(中国急性冠脉综合征临床路径研究)967PCI81CABG1775药物治疗63%34%3%2823ACS患者1731ACS患者764PCI68CABG899药物治疗52%44%4%3级医院1092ACS患者203PCI13CABG876药物治疗80%19%1%2级医院RuilinG,etal.
4、Heartpublishedonline11Oct2007;doi:10.1136/hrt.2007.119750TheACSspectrumconcept,organizedaroundacommonpathophysiologicalsubstrate,furnishesausefulframeworkfordevelopingtherapeuticstrategies.PatientspresentingwithpersistentST-segmentelevationarecandidatesforreperfusiontherapy(eitherph
5、armacologicalorcatheterbased)torestoreflowintheoccludedepicardialinfarct-relatedartery.ACSpatientspresentingwithoutST-segmentelevationarenotcandidatesforpharmacologicalreperfusionbutshouldreceiveantiischemictherapy,followedbyPCI.AllpatientswithACSshouldreceiveantithrombintherapyanda
6、ntiplatelettherapyregardlessofthepresenceorabsenceofST-segmentelevation.所有ACS患者,无论ST段是否抬高,都应接受抗凝和抗血小板治疗2007第八版ACCP8:NSTE-ACS抗凝药物是必须的肝素:APTT50~70sLMWH:不需监测,但根据肾功能调整剂量比伐卢定磺达肝癸钠ACCP8:NSTE-ACS早期介入策略肝素优于LMWH及磺达肝癸钠中-高危患者6h内介入:比伐卢定优于肝素ACCP8:NSTE-ACS早期保守或延期介入策略磺达肝癸钠优于LMWH(1A)如果早期选择磺达肝癸钠,术中追
7、加肝素抗凝及磺达肝癸钠,后者剂量为:联用2b/3a者2.5mg,否则5mg(1B)LMWH优于肝素(1B)早期LMWH,术中继续使用,术前末次给药<8h,不追加;8~12h,追加0.3mg/kg;>12h,常规剂量。ACCP8:NSTE-ACS低-中危患者介入治疗时(1B)比伐卢定+Bail-out2b/3a或肝素+2b/3aCREATEOASIS-6A初始的抗凝治疗:LMWHorUFH……保守治疗患者:依诺肝素(用8天或住院期)或UFH(48小时)介入治疗:依诺肝素或UFH有很强的支持证据.AAACC/AHAUA/NSTEMI2007年指南IIIaIIbII
8、IBBB抗凝药物选择:UFH、LMWH
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