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1、抗凝治疗的新时代血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血生理状态下机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血血栓抗凝出血静脉肺动脉栓塞(PE)血凝块移行至肺脏并发生嵌顿大多数血凝块为深静脉血栓深静脉血栓(DVT)是下肢深静脉中形成的凝血风险因素包括:血管损伤血流淤滞凝血因子过多动脉房颤(AF)可引起凝血，然后移行到脑部AF使发生中风的风险上升~5倍中风DVT+PE=VTE(静脉血栓形成)急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛以及心梗MI–根本原因是凝血急性冠脉综合症凝血是很多疾病的重要环节血栓性疾病动脉粥样硬化性血栓形成急性冠状动
2、脉综合征缺血性卒中和TIA（一过性脑缺血）急性下肢缺血、坏死（PAD）心腔内血栓形成左心源性、动脉源性、反常栓塞静脉血栓栓塞（VTE）深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）全身的血栓形成弥散性血管内凝血血栓的类型动脉系统血栓形成高度依赖血小板抗血小板+抗凝治疗心腔内血栓形成对血小板依赖介入动静脉之间高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗静脉系统血栓形成对血小板依赖较低抗凝治疗为主Virchew’s三角是血栓发生的病理基础高凝状态血管损伤静脉淤滞非常高危中高危中低危Virchow’s三因素:静脉淤滞静脉淤滞是由于下肢深静脉血流改变或减少,导
3、致静脉瓣受损(继发缺氧)和局部活化的凝血因子浓缩原因包括:长期制动,年龄增长,肥胖,怀孕,静脉曲张,充血性心衰,麻醉,止血带应用1,2NutescuEA.AmJManagCare.2003;9(5suppl):S103-S114.JafferAK,etal.MayoClinProc.2005;80:732-738.Virchow’s三因素:血管损伤能因为机械的或化学的损伤和过敏反应触发凝血瀑布局部活化1原因:手术在内的血管损伤,骨折,静脉穿刺和化学刺激NutescuEA.AmJManagCare.2003;9(5suppl):S103-S11
4、4.Virchow’s三因素:高凝状态可因获得性或先天性原因诱发1,2遗传性凝血功能紊乱包括凝血因子异常和凝血酶原变体20210A的存在1获得性因素包括肿瘤,雌二醇治疗和选择性雌激素替代疗法NutescuEA.AmJManagCare.2003;9(5suppl):S103-S114.BlannAD,etal.BMJ.2006;332:215-219.与血栓形成相关的领域内科急症-心衰-肿瘤-呼吸道疾病-感染性疾病(脓毒症)-ICU病人-PVD心脏-房颤-急性冠脉综合征ACS-慢性ACS操作相关-冠脉搭桥术CABG急性/慢性-经皮冠脉介入治疗
5、PCIVTE治疗-急性-慢性慢性抗凝治疗-心脏瓣膜-高凝状态外科手术-THR-TKR-髋部骨折-创伤-高风险的腹部手术-肿瘤介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科肿瘤科骨科内分泌神经科肾科儿科妇产科血栓动脉及静脉外科和内科心脏科血栓栓塞性疾病(VTE)——“漫山遍野”神经外科血液科泌尿外科创伤外科心胸外科目前已经有抗栓指南的领域骨科(V)房颤(V)ACS(急性冠脉综合征）神经科(V)DVT/PE（V)内科急症住院患者(V)肿瘤血栓防治策略短期用药长期用药房颤患者卒中预防VTE预防–骨科手术患者VTE治疗急性冠脉综合症二级预防疗效安全/方便1
6、0天-35天VTE预防–内科急症住院患者35天3-12月12-32月6月药物类型给药途径Alban.EurJClinInvest.2005;35(suppl1):12.注射时疼痛且不方便治疗窗窄疗效不可预测能引起肝素诱导的血小板减少症出血发生率高长期应用有导致骨质疏松的风险治疗窗窄疗效不可预测需要监测出血发生率高与许多药物、食物之间存在相互作用注射时疼痛且不方便能引起肝素诱导的血小板减少症长期应用有导致骨质疏松的风险长期抗凝治疗者需换用华法林注射时疼痛且不方便长期抗凝治疗者需换用华法林可能增加大出血风险现有抗凝药物存在临床使用局限性诸多临床局
7、限性！普通肝素维生素K拮抗剂低分子肝素间接Xa因子抑制剂肠道外给药口服肠道外给药肠道外给药1930s1980s1940s2000s在诊断后的1个月内，6％的DVT患者死亡，12％的PE患者死亡在美国每年首次VTE的发生率为~100/100,000VTE是一个很常见的医学问题风险随着年龄呈指数增长15岁以下，发生率为5/100,00080岁，发生率为500/100,000继缺血性卒中和卒中之后位列第3位的心血管疾病1在美国每年导致约~300,000例死亡，在欧洲每年导致500,000例死亡2,3GoldhaberSZAmCollCardiol.
8、1992;19:246-247HeitJA,etalASHAnnualMeetingAbstracts2005;106:910CohenAT.PosterISPOR
