产科子宫切除27例分析

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1、产科子宫切除27例分析【关键词】子宫切口感染【摘要】目的探讨产科子宫切除的原因，以降低其发生率;正确把握子宫切除的时机，以降低孕产妇病死率。方法回顾分析了近20年来本院产科子宫切除病例27例。结果产科子宫切除率为0.023%。剖宫产子宫切除占95.5%，阴道分娩子宫切除占4.5%，剖宫产是阴道分娩的22倍。子宫切除的原因，以前置胎盘伴植入及剖宫产后子宫切口感染为主，占51.8%。结论有计划受孕，减少人流;正确掌握剖宫产指征;及时发现，积极处理前植胎盘胎盘附着处出血及有效的宫腔填塞，均可降低产科子宫切除率。而当发生危及产妇生命的子宫

2、出血、产褥感染、羊水栓塞、子宫破裂及难以保留生育功能的生殖道肿瘤时，应准确及时行子宫切除，以挽救产妇生命。关键词产科子宫切除胎盘植入子宫切口感染1临床资料1.1一般资料1984年1月～2003年12月，在本院分娩的产妇共96986例。因各种因素行子宫切除共27例。其中本院分娩的子宫切除22例，占分娩总数的0.023%。剖宫产21例，占95.5%;阴道分娩1例，占4.5%。外院分娩中或分娩后转入的5例，其中剖宫产2例，阴道分娩3例。27例产科子宫切除产妇年龄23～38岁，平均30岁。初产妇19人，占70.4%;经产妇8人，占29.6

3、%。初产妇19人中14人在此次妊娠前有过1～4次人流史，仅5人为初孕。分娩孕周36～42周。1.2子宫切除的指征见表1。表1子宫切除术指征（略）（1）前置胎盘:2例，占7.4%。均因中央性前置胎盘行剖宫产术，术中胎盘剥离后未见明显出血，遂缝合子宫切口，术后发现出血不止，经保守治疗无效而行子宫切除。（2）前置胎盘伴植入:7例，占25.9%。其中6例在术中发现胎盘大面积植入，当即行子宫切除。另1例，术中发现胎盘粘连，强行剥离后胎盘附着处有较活动性出血，行宫腔填塞术，24h抽取纱条后再次大量出血而行子宫切除，术后病理提示胎盘植入。（3）

4、子宫切口感染7例，占25.9%。其中2例系外院转入。发生晚期产后出血的时间在剖宫产后10～29天不等。反复大量出血的次数在2～4次。其中1例先行子宫切口处坏死组织剪除后修补子宫，11天后再次大量出血行子宫切除。（4）子宫收缩乏力:3例，占11.1%。其中2例为双胎，经采用按摩、宫缩剂等无效，1例还在剖宫产术中行宫腔填塞，术毕发现宫底上升，按压后又复大量出血而行子宫切除。（5）子宫破裂:2例，占7.4%。均为经产妇，家庭接产，发生头位难产，死产后转入本院。分娩后发现子宫破裂行子宫切除术。（6）DIC:2例，占7.4%。其中1例死胎，

5、另1例羊水栓塞，DIC，行子宫切除。（7）另有子宫肌瘤变性坏死、严重的产褥感染、胎盘早剥子宫卒中、卵巢癌合并妊娠各1例，各占3.7%。1.3子宫切除预后（1）因各类出血致子宫切除的有24例，占88.9%。在决定行子宫切除前出血量为800～2900ml，平均2280ml;总出血量为1800～12300ml，平均4220ml;总输血量1000～13000ml，平均3800ml。（2）子宫切除的方式:23例，占85.8%行全子宫切除术;4例，占14.8%行次全子宫切除，此4例分别为前置胎盘1例、宫缩乏力2例、子宫肌瘤变性感染1例。另有1

6、例羊水栓塞先行次全子宫切除，后再行宫颈切除。（3）孕产妇预后:仅1例羊水栓塞、DIC产妇在子宫切除后抢救4天，终因多脏器功能衰竭而死亡，占3.7%。其余26例，占96.3%均存活。（4）围产儿预后:22例，占81.5%围产儿存活。5例，占18.5%围产儿死亡。其中2例家庭接产，头位难产，子宫破裂转本院时已发生死产;1例孕36周不明原因死胎及1例胎盘早剥死胎;另1例前置胎盘伴植入者在胎儿娩出前已有较大量出血，新生儿Apqar评分虽10分，但已存在严重贫血，在出生后10余小时夭折。2讨论2.1发生率产科子宫切除发生率，文献报导为0.0

7、27%～0.300%之间［13］。本组发生率0.023%，略低于报道。发生率的高低与各级医院的产前保健预防，产前产后并发症的诊治技术水平密切相关。2.2手术指征Wilson等报道了产科子宫切除的10大指征［2］。本组手术指征与Wilson等报道的相仿。但以剖宫产后子宫切口感染及前置胎盘伴植入为主，占51.8%。2.3如何降低产科子宫切除率前置胎盘引起的产后出血，往往是胎盘附着处的血窦开放出血，此类出血采用局部缝合及纱条宫腔填塞止血等措施，成功率98%［4］。剖宫产术中当胎盘剥离后应仔细观察胎盘附着处的出血情况，切不可草率缝合关闭子

8、宫。当术后再发生出血时，处理便觉被动，此时因无法直视出血部位，宫口又处关闭状态，丧失了缝合及宫腔填塞止血的机会，当出血量大危及产妇生命时，子宫切除便成为无奈的选择。本文报道的2例前置胎盘子宫切除病例，如能在术中及时发现并处理出血，则有可能避免子宫切