医学资料-危重病人营养能量与底物计算

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1、危重病人营养能量与底物计算危重病人营养支持指导意见（草案）2006年5月内容能量补充的原则能量及营养底物的计算临床案例营养不良发生率住院患者营养不良发生率为15%～60%。年龄大于75岁的高龄患者更为明显，营养不良的发生率可高达65%。ICU患者营养不良发生率在40%左右甚至更高。临床营养支持肠外营养支持（parenteralnutrition,PN，通过外周或中心静脉途径）肠内营养营养支持（enteralnutrition,EN，通过喂养管经胃肠道途径）接受EN病人感染的风险比要接受PN者为低

2、危重病人营养支持指导意见推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。（B级）推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。（C级）能量补充原则重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg•d）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35kcal/kg•d）。避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。“允许性低热卡”原则早期“允许性

3、低热卡”的能量供给原则，目的是在提供维持机体细胞代谢所需的同时，避免超负荷能量供给加重应激早期出现的代谢紊乱，及对受损器官功能产生不良影响，避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高血脂、高碳酸血症及肝肾功能损害等危重病人营养支持指导意见推荐意见6：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg•day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35kcal/kg•day）。（C级）主要营养素及其应用原则2006危重病人营养支持指导意见正常成人：碳水化

4、合物提供热量:50%-65%、脂肪提供热量:20%-30%、蛋白质提供热量:15%-20%。脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40-50％；摄入量可达1-1.5g/kg•d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。(葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50)主要营养素及其应用原则（葡萄糖）葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50-60％，应根据糖代谢状态进行调整，每天需要量>100g，一般<4mg/kg•d为宜。过多热量与葡萄糖的补充（overfeeding），

5、增加CO2的产生，增加呼吸肌做功、肝脏代谢负担和淤胆发生等。特别是对合并有呼吸系统损害重症病人，葡萄糖的供给应参考机体糖代谢状态与肝、肺等脏器功能。主要营养素及其应用原则（脂肪乳）脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40-50％；摄入量可达1-1.5g/kg•d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。脂肪乳剂输注速度>0.12g/kg/h时，将导致血管收缩的前列腺素（PGF2а，TXA2）水平增加。关于脂肪乳剂静脉输注要求，美国CDC推荐指南指出：含脂肪的全营养混合液（totalnut

6、rientsadmixture,TNA）应24小时内匀速输注，如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应>12小时。主要营养素及其应用原则葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50主要营养素及其应用原则（蛋白质）正常成人每日蛋白质基础需要量为0.8-1.0g/kg，在疾病态下机体对氮的需求增加，供给量一般每天1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮(16%蛋白质，系数6.25，6.25g蛋白质相当于1g氮)0.20-0.25g/kg•day；热氮比(非蛋白热能和氮的比值)100-150kcal:1gNE

7、AA与NEAA的比例为1:1～1:3维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量2006危重病人营养支持指导意见谷氨酰胺-组织特殊营养素肠外途径补充谷氨酰胺的药理剂量为≥0.3g/kg.d(0.3～0.58g/kg.d)，补充谷氨酰胺双肽0.7g/kg.d，可单独或混合于“全合一”营养液中输注。有关Gln对预后影响的三项I级和三项II级的临床研究显示，添加Gln的肠外营养能够明显降低重症病人的病死率，降低住院费用。另一些临床研究表

8、明，>0.35g/kg·d的Gln摄入可降低感染的发生率。Gln补充应遵循早期足量（药理剂量）的原则，一般>5～7天。推荐意见1:接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级）肠内营养（EN）推荐意见1：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级）推荐意见2：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。（B级）肠内营养途径肠内营养途径误吸危险有无鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管经皮内镜下空肠置管（PEJ）经皮内镜下胃造口（PEG）时间长于6周肠内营养的管理与肠道喂