危重病人的营养

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1、第十八章危重病人的营养熟悉营养支持的基本概念及营养评定的内容（概念、正常值及临床意义）掌握肠内营养的种类、投给方式和并发症的防治掌握全胃肠外营养的概念、适应症、禁忌症、营养成分、营养液的配制、输入途径、注意事项及常见并发症的防治目的与要求第一节基本概念Basicconcepts一、正常成人营养物质和能量代谢（一）营养物质的构成和作用正常营养物质代谢，正常人所需的营养物质包括糖、脂类、蛋白质、维生素、无机盐和水等六大类1、蛋白质Protein蛋白质是人体各组织的重要组成部分。参与多种生理功能。供10-15%热能。每日最低生理需要量：35-40g。蛋白质由3月龄婴儿2.2g/kg降至5岁

2、儿童1.2g/kg,成年人0.8g/kg。2、脂类Lipid：是脂肪和类脂的总称。提供热量和生物膜的主要成分。必需脂肪酸：亚麻酸、亚油酸、花生四烯酸-许多生物活性物质的前体物质。3、碳水化合物Carbohydrate/glucose：大部分氧化产热oxidizationtoproduceenergy/calories。糖是构成细胞质和细胞核的基本成分。4、维生素Vitamin调节各种营养物质的代谢、促进生长发育和维持正常的生理功能。体内合成不足或不能合成，需要由食物供给。5、无机盐Electrolytes常量元素和微量元素micronutrients。6、水Water生理需要量：

3、2000-2500ml。营养素每公斤体重需要量（摘自外科手术学/黄自强、黎鳌主编）基础状态高代谢状态（严重创伤感染）水（ml）30~4060热量（kj）126230~251蛋白质(g)1.0~1.52~3糖（g）4.0~5.07.0~8.0脂肪（g）0.5~1.01.5~2.0（二）能量代谢energymetabolism生物体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等过程通常称为能量代谢机体的能量平衡：指能量摄入量、体内总热量储备及热量消耗之间的平衡1、能量消耗的有关概念（1）基础能量消耗是指人体在清醒而极度安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率，

4、多以kj/d表示测定BEE需要一定的设备条件，通常临床上根据身高、体重、年龄、性别等数据按一定的经验公式推算出BEE（2）静息能量消耗是指人体餐后2h以上，在合适的温度下，安静平卧30min后所测得的人体能量消耗REE与BEE相比，增加了食物的特殊动力作用和完全清醒状态时的能量代谢，一般比BEE高出10%左右，因较为方便故临床上广泛采用（3）代谢能量消耗即重危病人静息能量消耗，因为这类病人不可能达到真正的静息状态（4）总能量消耗是指全天的能量消耗，等于静息能量消耗加上食物的特殊动力作用和活动时的能量消耗2、能量代谢的测定与推算(1)能量代谢的测定能量代谢测定方法包括直接测热法和间接测热法，间

5、接测热法又包括闭合式测定、开放测定和热稀释法临床常用测热法：开放测定法和热稀释法开放测定：通过测定吸入气和呼出气中二氧花碳浓度，计算出机体一定时间内所消耗的氧气和产生的二氧化碳，从而推算出产生的热量即能量消耗热稀释法：过测定CO、动脉血和混合静脉血的氧含量，然后将动脉血和混合静脉血的氧含量差乘以CO即得氧耗量，以氧耗量计算出能量消耗（2）能量消耗的推算测定BEE需要一定的设备条件，通常临床上根据身高、体重、年龄、性别等数据按一定的经验公式推算出BEEHarris&Benedict计算BEE如下：BEE（男）=（66.47+13.757W+5.0033H-6.7750A）BEE（女）=（655

6、.0955+9.653W+1.85H-4.676A）式中A为年龄（岁），H为身高（cm），W为体重（kg），REE为kJ/d3、能量摄入和氮平衡能量摄入水平对食物中氮的充分利用起重要作用能量摄入不足，尽管供给足量的蛋白质，仍将出现负平衡；如增加能量摄入，维持氮平衡所需的蛋白质可减少二、营养评定nutritionalassessment（一）静态营养评定1、躯体方面(1)脂肪贮存量的测定：三头肌皮肤折叠厚度，（thinknessofshin-fold,TSF，代表脂肪贮存量）（2）骨骼肌量的测定上臂肌肉周径（mid-armmusclecircumferce,MAMC），又称臂肌围，代表机体蛋白

7、的状态臂肌围MAMC(cm)=上臂周径(cm)-3.14xTSF(cm)理想值：男性：24.8cm女性：21.0cm（3）肌酐/高度指数（creatinineheightindex,CHI）尿中的肌酐随骨骼肌分解代谢的程度而异。收集病人24小时尿中的肌酐量，除以相同高度正常人排出肌酐的预计量即可得到CHI。正常成人为1.09，营养不良为0.52、反映内脏蛋白代谢的指标（1）血清蛋白质serumprotein