危重病人的营养支持

《危重病人的营养支持》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、危重病人的营养支持一、肠内营养二、肠外营养三、危重病人的营养方案一、肠内营养治疗1、临床营养治疗┏基本饮食┏肠内营养╋治疗饮食┏流质饮食临床┃(EN)┗管喂饮食╋混合奶营养┃┗非要素饮食治疗┃┗要素饮食┗肠外营养(PN)┳中心静脉营养┗周围静脉营养营养——生长、修复、功能之源只要肠还能工作并能安全使用，就使用肠内营养。“IFGUTWORKS，USEIT肠内营养——外科营养支持的首选途经——黎介寿2、肠内营养广泛应用的原因方法有效性管饲材料和放置方法改进管饲液改良辅助设备完善3、肠内营养的优点能保

2、存胃肠生理结构和功能保护肠粘膜屏障防止细菌易位避免胰--胆系统功能退化有利于营养素利用较少感染和代谢性并发症方便、经济早期肠内营养的重要性保持胃肠正向蠕动改善肠微循环功能供给胃肠营养预防应激性溃疡保护肠屏障防止菌群易位减低肠源性感染发生率肠内营养的安全性因素采取合适营养处方和灌注手段正确选择部位，合理放置饲管营养支持护理与方案调整营养前后进行代谢评估4、肠内营养适应证（1）严重咽下困难、喉及食管阻塞及功能不全（2）昏迷或浅意识状态（3）恶心呕吐，但无肠梗阻（4）持续厌食状态（5）胃及小肠部分梗阻肠

3、内营养适应证（6）远端小肠及回肠瘘（7）吸收不良（8）反胃或食物呛入呼吸道（9）疾病需要服用特殊溶液（10）口服不能达到需要营养需求5、肠内营养禁忌证完全性肠梗阻麻痹性肠梗阻严重腹泻严重吸收不良近端肠瘘消化道耐受性决定因素胃肠功能和接受限量灌注速度和溶液温度处方合适与否另加入药物的影响6、管饲类型鼻胃管或鼻肠管造瘘管胃造瘘空肠造瘘十二指肠造瘘咽、食管造瘘7、肠内营养的种类管喂流质饮食混合奶匀浆饮食要素饮食组件膳管喂流质饮食（一）1、清流质：不平衡饮食，不可长期单独使用，多用于试餐2、水合流质：提供

4、水分和盐类，用于急性腹泻3、低脂低胆固醇流质：用于高血压、高脂血症、冠心病等管喂流质饮食（二）4、低钠流质钠低于500毫克/天，用于心衰、肾脏疾病或水肿患者5、无氮流质用于肾功能不全、少尿、无尿患者，糖类占总热能85%，脂肪占15%混合奶以牛奶为主，加入肉汁、菜汁、果汁、鸡蛋、糖类、植物油等混合物不平衡饮食适于留置胃管或胃造瘘患者要素饮食化学组成明确，含人体必需的各种营养素，复水后成溶液或稳定悬浮液营养素种类齐，可满足RDA标准营养素系单体形式，对消化要求少要素营养组成（一）糖类部分水解淀粉，即多

5、聚糊精和葡萄糖约占总热能80%蛋白质以肽和AA形式提供，即酪蛋白、乳清蛋白或其他蛋白水解物，占总热能12%～20%营养组成（二）脂肪:长链与MCT混合，占总热能1％～5%含足够维生素、矿物质和微量元素不含乳糖，不含食物纤维热量浓度：1～1.5kcal/ml特殊要素饮食肝功能衰竭用含40％～50%的BCAA，含AAA较低肾功能衰竭用含9种EAA，少量的脂肪及电解质呼吸衰竭用脂肪占50％～55%，低碳水化合物胰腺炎专用短肽预消化配方,无需消化直接吸收要素营养适应证超高代谢胃肠瘘术前准备及术后营养不良肠

6、炎及腹泻消化吸收不良其他特殊性需要使用方法口服经鼻胃管滴注入经造瘘滴注入掌握适应证结合病情，供给适当浓度和剂量注意滴注时温度和速度注意无菌配制后应于2～4h内用完注意温度、速度、浓度和剂量8、肠内营养使用注意事项肠内营养小结肠内营养简单、经济、方便、符合生理功能，应优先使用。早期肠内营养可预防应激性溃疡、维护肠屏障功能、减少菌群易位，防肠源性感染。种类：流质、混合奶、要素膳供给途径：口服、鼻胃管、鼻肠管、造瘘（胃、空肠）注意事项：浓度、温度、速度、剂量掌握适应证、注意禁忌证、减少并发症，提高营养治

7、疗效果二、肠外营养支持1、肠外营养(PN):以往称全静脉营养,静脉高营养，完全胃肠外营养(TPN)等。包括周围静脉和中心静脉营养。PN定义指通过肠外静脉途径连续供给机体所需要的全部营养素质,包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素以及水。2、静脉营养液质量要求pH值在人血缓冲范围内适当渗透压280～320mmol/L必须无菌,无致热原营养液微粒无异物<10μm无毒性,无异性蛋白3、肠外营养液成分水成人每天2500～3000ml,但肾、肺和心功能不全者应限量。碳水化合物为使氨基酸能有效

8、地利用，应在每补充1g氮同时必需补给非蛋白质热能0.63MJ(150kcal)常用葡萄糖和山梨醇作为主要能源，其他如果糖、木糖醇应用较少。（1）碳水化合物葡萄糖：是肠外营养热能主要来源，代谢依赖胰岛素。市售GS5%～50%，70%制剂专供肾衰患者用。果糖：转为肝糖原较GS快，比GS易吸收，对糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等疾病比GS好。大量注射血尿酸增高，有恶心、上腹痛及血管扩张等。果糖不耐先问饮食史。（2）脂肪乳化脂肪→脂肪乳剂长链脂肪酸（LCT）中链脂肪酸（MCT）短链脂肪酸（SCT