危重病人的营养支持

《危重病人的营养支持》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、云南肾脏病医院尹大乐危重病人的营养支持营养不良的危害体重丢失0-10%安全期10-15%进入危险期，应开始营养支持20-25%危险期马上开始营养支持30-35%恶液质，可导致死亡，应马上开始营养支持重要生命器官功能受损肌肉肺心脏大脑胃肠道免疫功能营养不良将使疾病恶化并使病程延长免疫功能受损在营养不良早期免疫反应出现变化免疫反应变化病人预后差营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高免疫反应的能力受宿主营养状态的影响营养支持的重要性营养支持、机械通气和持续性血液净（CBP）已成为现代医学救治危重症和MODS的三大法宝，在治疗中起着举足

2、轻重的作用，临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。内容营养支持的重要性，目的，危害，及营养支持的原则，支持的方式。肠内的适应症和临床营养的重要性营养是疾病恢复的基本条件白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质营养状况和免疫力有密切关系各种营养底物参与人体代谢的每一个环节能量代谢终止，生命就会结束某些营养物质可改善病理代谢状态危重病人营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现

3、重症病人营养支持的总目标。危重病人营养支持的原则重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持重症病人的营养支持应尽早开始重症病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（EN）任何原因导致胃肠道不能使用或不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20－25Kcal/Kg＊day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30－35Kcal/Kg*day）营养支持的方式危重病人营养支持有三种方式

4、：胃肠道内营养（EN），只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持胃肠道外营养（PN），任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养。胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。肠外营养肠外营养现状临床上不规范的肠外营养使用仍十分普遍不合理的肠外营养不仅无法达到预期效果,相反会增加并发症,影响病人预后如何利用目前已有的知识和技术，使肠外营养作用最大化肠外营养一：PN的应用指征：不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养支持（Totalparenteralnutrition,TPN）的途径。主要指

5、：1）胃肠道功能障碍的重症病人；2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。肠外营养支持的禁忌存在以下情况时，不宜给予：①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡；②严重肝功能衰竭，肝性脑病；③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；④严重高血糖尚未控制。PN的主要营养素及其应用原则葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据

6、血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮(16%蛋白质量)0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。水、电解质、维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化，维生素及硒的补充量。特殊营养素。双能源系统非蛋白热卡（NPC）：碳水化合物和脂肪脂肪乳＋葡萄糖糖脂比60-40：40-60糖的最大输注剂量：5mg/kg.min肝功能异常和脂代谢异常的患者使用中长链脂肪乳（力能）机体能量需要

7、的主要来源氮源（N）：由L-型结晶氨基酸为主的营养型/治疗型复方氨基酸制剂。供给机体消耗的蛋白质，满足机体需要。热氮比--能量与氮量的比例常用的非蛋白热卡与氮量的比例为100-200：1正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要基础肠外营养中氨基酸的合理供给没有至轻度应激(正常/基础氮需要)中度应激(中等氮增加需要)严重应激(高度的氮需要)0.15g氮/(kg.d)0.7-1.0g蛋白质0.20g氮/(kg.d)1.0-1.5g蛋白质0.30g氮/(kg.d)1.5-2.0g蛋白质热氮比150-190:1热氮比150:1热氮比120-150

8、:1PN的输注途径胃肠外途径（静脉途径）周围静脉：贵要静脉中心静脉：颈外静脉头静脉颈内静脉锁骨下静脉感染和血栓发生率低短期使用注意防治感染营养开始时间在循环、呼吸稳定后进行营养支持提供过