cochrane系统评价及revman软件简介

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1、Cochrane系统评价 及ReviewManager软件简介南京医科大学流行病与卫生统计学系柏建岭主要内容系统评价的概念系统评价的制作过程怎样使用系统评价证据ReviewManage软件系统评价系统评价(systematicreview)一种按照严格的纳入标准广泛收集关于某一医疗卫生问题的研究,对纳入研究进行全面的质量评价,并进行定量合并分析或定性分析,以对该问题进行系统总结的研究方法。系统评价不同类型系统评价的纳入标准不同Cochrane系统评价有两类:防治性研究只纳入随机对照试验(RCT)或半随机对照试验

2、(quasi-RCT)诊断性试验:不同诊断性试验对预后的影响:RCT诊断试验准确性研究:观察性研究病因学研究系统评价可只纳入病例-对照研究和队列研究系统评价与综述的区别系统评价综述资料来源全面,有完整的检索策略常没有专门的检索策略对纳入研究有严格的标准,通常为RCT纳入文献常常不作限制有严格的标准对研究质量进行评价不对研究质量进行评价对纳入研究的结果进行定量总结常为定性总结系统评价与Meta分析的关系系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并(Meta分析)。是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性。M

3、eta分析也并非一定要做系统评价,因为其本质是一种统计学方法。包含有对具同质性的多个研究进行Meta分析的系统评价称为定量系统评价。如果纳入研究不具有同质性,则不进行Meta分析,而仅进行描述性的系统评价,此类系统评价称为定性系统评价。系统评价与Meta分析的关系系统评价Meta分析循证医学任何临床的诊治决策,必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上循证医学就是应用最佳证据的临床医学模式,要求医务人员具备临床专业知识(clinicalskill)、人道主义(humanism)和社会责

4、任感(socialresponsibility)循证医学对证据的分级一级证据高质量的系统评价高质量的大型随机对照试验二级证据观察性研究的系统评价小型的单个随机对照试验三级证据高质量的队列研究和病例-对照研究四级证据综述和专家意见ProfessorArchibaldLemanCochrane,CBEFRCPFFCM,(1909-1988)ArchieCochrane是当时英国内科医师及著名的流行病学专家,他对于流行病学发展的伟大贡献,以致CochraneCollaboration以他的名字命名以表达对他的敬意。1

5、972年出版的著作-EffectivenessandEfficiency:RandomReflectionsonHealthServices明确的提出以下重要论述由于资源终将有限,因此应该使用已被证明有明显效果的医疗保健措施来自于随机对照试验(RandomisedControlledTrials,RCT)的证据,比其它任何证据更为可靠。CBE司令勋章(不列颠帝国勋章第三级)FRCP皇家内科医师学会会员FFCM皇家内科医学院公共生医学科院士循证医学1979->ArchieCochrane教授倡导应依据特定地疾病及

6、治疗方法,搜集并分析所有相关的随机对照试验,同时随着新数据的出现不断更新,以便获得更为可靠的结论。1980->加拿大著名临床流行病学家DavidSackett教授将临床流行病学的方法和原理实际应用于临床指导,以提高临床疗效,为循证医学的方法学奠定重要基础。1992->全世界第一个Cochrane中心在NationalHealthService(NHS)的资助下于牛津大学成立,旨在促进及协调医疗保健方面随机对照试验系统评价的生产和保存,以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策。1993-

7、>CochraneCollaboration正式成立。CochraneCentresSouthAfricanAustralasianChineseBrazilianNordicGermanSanAntonioItalianSpanishFrenchDutchUKCanadianNewEnglandSanFranciscoTheCochraneCollaborationLogoTheCochraneCollaboration标识在说明一个实际由七个随机对照试验所产生的系统评价。图表提供早产孕妇随机对照试验的系统评

8、价结果。第一个试验于1972年发表,试验结果透露corticosteroid的治疗能够降低婴儿因为早产所出现的并发症。1991年,更多试验结果也陆续发表,同时也更加强这项治疗方式的说服力-可减少30%到50%的死亡机率。由于直到1989年才有相关的系统评论数据及随机对照试用被出版报导,大部份的产科医师无从得知这项治疗方法的效用,也因此许多早产儿无辜地受难及及死亡(并浪费许多无效的医疗资

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