后路植骨融合椎弓根螺钉固定治疗47例中老年腰椎不稳疗效研究

《后路植骨融合椎弓根螺钉固定治疗47例中老年腰椎不稳疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、后路植骨融合椎弓根螺钉固定治疗47例中老年腰椎不稳疗效研究【摘要】目的探讨后路植骨融合椎弓根螺钉固定治疗中老年腰椎不稳的疗效及术式选择适应证。方法对47例中老年腰椎不稳经过严格保守治疗无效的患者，采用开窗椎间盘切除椎管减压和后路椎间、椎板、横突植骨融合及椎弓根螺钉系统固定进行治疗。结果术后随访11个月~6年，患者症状明显改善，融合率达95％，优良率达96％，未见假关节形成,无感染松动及断钉发生。结论对于中老年腰椎不稳患者根据症状、体征、影像学检查选择后路融合方法，并给予椎弓根螺钉系统固定，融合率高，手术彻底，临床疗效

2、良好。�【关键词】腰椎不稳；椎弓根内固定7后路植骨融合椎弓根螺钉固定治疗47例中老年腰椎不稳疗效研究【摘要】目的探讨后路植骨融合椎弓根螺钉固定治疗中老年腰椎不稳的疗效及术式选择适应证。方法对47例中老年腰椎不稳经过严格保守治疗无效的患者，采用开窗椎间盘切除椎管减压和后路椎间、椎板、横突植骨融合及椎弓根螺钉系统固定进行治疗。结果术后随访11个月~6年，患者症状明显改善，融合率达95％，优良率达96％，未见假关节形成,无感染松动及断钉发生。结论对于中老年腰椎不稳患者根据症状、体征、影像学检查选择后路融合方法，并给予椎弓根

3、螺钉系统固定，融合率高，手术彻底，临床疗效良好。�【关键词】腰椎不稳；椎弓根内固定7腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出是中老年人的多发病、常见病，多合并有不同程度腰椎节段不稳，大多数患者经保守治疗无效，在不稳定的晚期，可出现各种脊柱畸形，如滑脱、侧凸、旋转及水平移位等，行单纯手术减压治疗远期疗效不佳，是脊柱外科医生面临的一个常见问题。椎弓根固定及后路植骨融合技术已广泛应用于临床，但融合方法和固定系统各异。我院2002年~2008年12月采用后路减压椎间、横突间及后外侧植骨融合系统治疗中老年腰椎不稳患者47例，经11个月~6年

4、随访，效果优良，现报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料本组47例中老年腰椎不稳患者，均合并腰椎管狭窄或腰椎间盘突出，男28例，女19例,年龄48~76岁，病程10个月~24年。合并椎管狭窄节段椎弓根螺钉25例，合并腰椎间盘突出22例。合并腰椎狭窄和腰椎间盘突出35例。47例患者表现为腰痛反复发作伴下肢麻木疼痛进行性加重，保守治疗无效。其中单侧下肢疼痛28例，疼痛伴麻木41例，双下肢疼痛麻木伴有间歇性疼痛、跛行6例。本组39例均有不同程度下肢肌力下降和感觉减退，直腿抬高试验36例阳性。患者入院后均进行腰椎正侧位、动

5、力位拍片，均见有骨质增生、退行性腰椎不稳、退行性滑脱I~II度，CT及MRI检查显示椎间盘退变突出、椎间隙狭窄、黄韧带肥厚、关节突增生肥大内聚致椎管明显狭窄。所有病例均经过多次保守治疗无效，症状进行性加重影响日常生活。�1.2手术方法7患者均在全身麻醉下进行手术,俯卧位取腰椎后正中切口，根据患者症状及定位体征显露术中需要减压及融合椎的棘突、椎板及关节突和横突，定位后置入系统椎弓根螺钉，用C臂机透视，确保椎弓根螺钉准确位于椎弓根内。椎板扩大开窗将开窗骨块完整用骨凿截下以备植骨用，切除黄韧带，再用骨刀凿下相应椎的上关节突

6、部分，侧隐窝减压松解粘连，彻底切除椎间盘，将在减压中所留骨粒植于椎间隙并打实，取后髂骨制成骨块，撑开间隙植入骨块。有单侧神经根症状者行单侧减压，在操作中潜性减压对侧，置入钛棒锁紧固定，将对侧椎板去皮质，关节突咬平，用骨粒做椎板关节突植骨。有侧弯者撑开凹侧矫正畸形。�2结果�本组手术时间2~5h，失血量200~700ml，术后常规负压引流48~72h，1周后双下肢直腿抬高功能锻炼，6周后腰围保护下活动，3个月后完全负重活动。47例患者手术操作均顺利，术中无神经血管及硬膜损伤，5例术后24h有肢体麻木疼痛症状，可能与术中

7、牵拉及减压后神经根水肿有关，给予口服非甾体类抗炎药物，静脉滴注20％甘露醇加地塞米松，3d后缓解。全部病例随访9个月~3年，腰腿痛明显缓解，1例残留部分麻木，生活质量明显提高。术后JOA评分17~26分，平均23分，较术前明显提高。患者症状明显改善，融合率达95％，优良率达98％，定期拍X线片检查植骨融合良好，未见假关节形成，无感染松动及断钉发生。�3讨论�3.17退变性腰椎管狭窄并腰椎不稳的诊断腰椎管狭窄症由于椎间盘退变突出并小关节增生退变，多合并有不同程度腰椎节段不稳，大多数患者经保守治疗无效，并进行性加重。退变

8、性腰椎管狭窄是指由退变引起的腰椎骨性和软组织性因素造成的椎管及神经管狭窄致马尾神经及脊神经根受压，常表现为腰腿痛、间歇性跛行和下肢运动感觉功能障碍。腰椎节段性不稳是指腰椎间关节在正常负荷情况下不能保持生理对合关系，出现超过正常的活动范围及由此引起的一系列临床症状［1］。退变性腰椎滑脱是上位椎体在下位椎体上向前或向后滑移，其次是指腰椎在外部加载或