tupkp加经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗前列腺增生症合并膀胱结石58例观察及护理

《tupkp加经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗前列腺增生症合并膀胱结石58例观察及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、TUPKP加经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗前列腺增生症合并膀胱结石58例观察及护理【摘要】目的：探讨经尿道前列腺等离子汽化电切术(TUPKP)加经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗前列腺增生症合并膀胱结石患者的护理方法。方法：对我院2005年7月-2010年12月应用经尿道等离子汽化电切术加经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗BPH合发膀胱结石患者58例，进行回顾性分析。结果：所有病例无电切综合征、直肠穿孔等严重发生，术后患者均出现不同程度膀胱痉挛，出血2例，短期尿失禁3例，心衰1例，肺气肿并肺部感染1例，所有病例未发生护理并发症，均

2、恢复良好出院，未发生死亡病例。结论：TUPKP加气压弹道联合超声碎石清石术在BPH并发膀胱结石的治疗中，疗效确切、损伤少、安全，术前正确的心理支持及术前准备，术后严密细致的护理，可有效预防和及时处理并发症，有利于促进患者顺利康复。【关键词】经尿道前列腺切除术；气压弹道碎石术；护理前列腺增生并膀胱结石是泌尿系常见疾病之一，8大约10％的BPH患者会同时并发膀胱结石，其形成原因主要是由于下尿路梗阻，排尿不畅、残尿过多使尿中的颗粒物质发生沉淀，再加上感染因素而最终形成结石【1】。我科于2005年7月-2010年12月应用经

3、尿道等离子汽化电切术加经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗BPH并发膀胱结石患者58例，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组58例，年龄58―81岁，平均68岁。均有BPH典型临床表现，其中30例并发尿潴留。IPSS评分16―29分。所有病例均经直肠指检和经腹前列腺B超以及PsA检查证实为BPH，经过腹部B超和KUB检查证实并发膀胱结石，合并脑溢血后遗症1例，糖尿病2例，高血压10例，冠心病8例，肺气肿2例。2护理2.1术前准备(1)术前常规准备；(2)术前皮肤准备；(3)肠道准备；（4)患者多为高龄男性，常合

4、并心脑血管等内科疾病，注意询问病人是否经常服用抗凝药物，应先治疗合并症，控制感染，配合医生嘱病人停药，待病情稳定后再手术；（5）戒烟戒酒，禁止长时间的室外活动或高强度运动，注意保暖，保证睡眠和休息；（6）术前1d做好术后预用药品的皮试试验，术日备好膀胱冲洗装置，备床头心电监护、吸氧以及其他急救设备；（7）指导患者放松训练、深呼吸，术中截石体位的训练及术后膀胱功能的锻炼等，早期进行肛提肌锻炼，以减少术后尿失禁的发生【2】。82.2心理护理老年人适应能力差，情绪稳定性降低，容易产生烦躁、焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导及交

5、流是关键，我们耐心细致地讲TUPKP加经尿道肾镜下气压弹道碎石手术方式及其优越性，缓解患者的心理压力，取得患者理解，主动配合手术，使之认识到手术的必要性和配合手术治疗的重要性和方法【3】。介绍手术成功已恢复病例，让病愈者亲身诉说，可使患者消除恐惧心理，保持良好的状态。消除病人的思想顾虑，使病人愉快地接受治疗和护理。2.3术后护理2.3.1一般护理①术后注意观察患者的呼吸、血压、脉搏及意识状态的变化做好记录，术后心电监护12～24h。②常规予以持续低流量吸氧。③保持引流管通畅，注意冲洗液的颜色、性质，根据冲洗液的颜色调

6、节冲洗速度。④卧床休息，保持大便通畅。⑤注意水电解质平衡，发现患者生命体征异常及出现其他异常情况时，及时报告医生，予以相应处理。2.3.2并发症的观察及护理2.3.2.1出血常在术后24h内出现，多由于术后继发性出血与术中止血不彻底，膀胱内压力持续增高以及其他导致腹压增加的因素有关。特点是膀胱持续冲洗液的颜色深如血8。因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流

7、液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好膀胱镜检查止血及清理血块的准备工作。2.3.2.2电切综合征（TURS）为最严重的并发症,是由于汽化电切术中冲洗液经创面大量快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及循环负荷加重为主要特征的临床综合征［4］术后应严密观察病情变化，若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等，须警惕电切综合征发生。一旦发生要及时处理，按医嘱应用强心利尿剂、输入高渗盐

8、水等。本组无1例电切综合征发生。82.3.2.3膀胱痉挛的预防及护理，膀胱痉挛的发生与手术创伤，导尿管的留置、膀胱冲洗等因素有关，表现为腹痛、烦躁、膀胱憋胀感，膀胱持续冲洗液滴速减慢或停止，有液体至尿道溢出，冲洗管有波面回升，此时应检查引流管是否通畅，冲洗液是否滴速过快，温度是否过低，冲洗液要适当加温，用20-26度的冲洗液可以明显减少膀胱痉挛