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《ｔｕｒｐ联合经尿道气压弹道碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、ＴＵＲＰ联合经尿道气压弹道碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结张铭斌 岑和 许恩赐 蔡伟忠 【摘要】目的探讨一次性治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的有效治疗方法。方法采用TURP联合经尿道气压弹道碎石术治疗BPH并发膀胱结石38例。结果38例均一次手术成功,无膀胱穿孔、TURP综合征及严重感染等并发症发生。术后复查KUB,膀胱内均未见结石残留,清石率达100%。最大尿流率较术前明显改善。结论TURP联合经尿道气压弹道碎石术治疗BPH并发膀胱结石,创伤小,恢复快,安全高效,是治疗BPH并发膀胱结石的理想方法。? 【关键词】前列腺增生症;
2、膀胱结石;经尿道前列腺电切术;碎石术?? 【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectivetreatmentinonetimeforpatientsaticlithotripsy(TUPL)folloeandsevereinfectionumurinaryflostobeaneffectiveandsafemethodforpatients,平均2．6cm。其中24例为多发结石。所有病例经尿动力学检查证实存在膀胱出口梗阻,无神经性膀胱因素存在。最大尿流率(Qmax)3~10ml/s,平均7．2ml/s。?
3、 1．2治疗方法 术前常规排除手术禁忌证。作好术前准备。有泌尿系感染的术前应用抗生素。采用连续硬脊膜外麻醉。经尿道置肾镜入膀胱，发现结石后采用EMS第二代气压弹道碎石机将结石碎成小块,再换用电切镜,用Ellik吸出。检查无结石残留,膀胱无损伤后,换用电切镜行TURP术,依次切除增生之前列腺各叶直至包膜。用Ellik吸出前列腺组织块,留置三腔气囊尿管接冲洗。术后生理盐水持续膀胱冲洗1~2d,直至冲洗液清亮。导尿管保留4~6d后拔除。? 2结果? 38例患者均一次手术成功。膀胱结石碎石清石时间为15~45min,平均30min。前
4、列腺电切时间为30~70min,平均52min。出血量约50~200ml,无一例输血。无膀胱穿孔、TURP综合征及严重感染等并发症出现。术后复查KUB,膀胱内均无结石残留,清石率达100%。住院时间7~11d。术后1个月复查,最大尿流率较术前明显升高,为12~23ml/s,16ml/s。?(责任编辑：) 3讨论? BPH是老年男性的常见病、多发病,由于腔镜技术的发展,对于单纯BPH患者现多已不再采用开放手术,TURP已成为治疗BPH的金标准[1]。但是超过10%的BPH患者可并发膀胱结石[2]。一旦并发膀胱结石,手术中需同时去除结
5、石。目前，去除膀胱结石的方法主要有耻骨上膀胱切开取石[3]、耻骨上经皮微创碎石取石术[4]和经尿道碎石取石术等[5]。其中经尿道手术是目前最常用的方法。? 本组38例患者，采用EMS第二代气压弹道碎石机将结石碎成小块,再换用电切镜,用Ellik吸出，均一次性碎石清石成功，结石清除率100%。碎石清石时间平均平均30min，碎石清石过程中仅有5例出现轻微的尿道前列腺部黏膜出血，但不影响手术视野和TURP的操作。术后1个月复查,最大尿流率较术前明显升高,为12~23ml/s,平均16ml/s，说明经尿道气压弹道碎石清石术和TURP术同期
6、进行并不影响TURP的效果。? 笔者体会：插入肾镜外鞘时，动作应轻柔，减少尿道前列腺部黏膜出血，保持视野清晰；碎石必须在直视下进行，碎石时操作杆直接接触结石，而不应当接触膀胱黏膜，以免造成膀胱黏膜的损伤或穿孔；术中应注意调节液体灌注的速度和膀胱内液体的多少，以减少碎石时的结石移动，缩短碎石的时间；为了获得最佳的碎石、清石效果，应当合理的调整气压弹道频率，在应用中将气压弹道频率设定为10~12Hz,临床效果满意；尽可能一次性将结石打到足够细小，以利冲洗出膀胱，避免反复进退镜，损伤尿道。? 总之，经尿道气压弹道碎石清石术联合TURP治
7、疗BPH合并膀胱结石，创伤小，恢复快，具有较好的碎石清石和解除下尿路梗阻的效果，值得临床推广应用。?
