经尿道肾镜气压弹道及超声碎石清石术治疗尿道结石疗效分析.pdf

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1、·74·中国现代医药杂志2014年9月第16卷第9期MMJC，Sep2014，Vol16，No．9经尿道肾镜气压弹道及超声碎石清石术治疗尿道结石疗效分析陈善苗王诗建李耀军罗晓我院2011年7月-2014年6月．应用肾镜配合(平均4min)。术后自主排尿通畅，偶有轻微肉眼血瑞士产第三代EMS气压弹道联合超声碎石清石系尿，一般于术后24～48h消失，无发热症状，所有患者统治疗尿道结石合并急性尿潴留17例，其手术时间均于术后48h出院。随访3-6月未发现尿道狭窄和短、住院时间短且疗效满意，现报道如下。尿瘘，复查X线和超声未见结石残留。1材料与方法3讨论1．1临床

2、资料本组17例，均为男性，年龄l863岁男性尿道结石常引起患者排尿困难、尿痛。可并(平均35岁)。患者因排尿中断、排尿困难伴疼痛进发急性尿潴留，是泌尿外科急症之一。除少数较小结而尿潴留就诊，其中6例在外院行EWSL治疗输尿石能自行排除，其他大多需急诊处理【”。传统的前尿管结石。术前X线、肛门超声检查后确诊尿道有单个道结石可经尿道注入利多卡因凝胶或其他润滑剂或多个结石，结石直径O．5～1．8cm(平均1．2cm)，结石将结石挤出，位置深者，低压注入润滑剂后，排尿时位于前尿道者8例，后尿道者9例。可能将结石冲出；位置浅者，可经止血钳夹出；若失1．2仪器设备李逊

3、肾镜(F16)、瑞士第三代EMS气败，则需要行尿道切开取石。而后尿道结石可先用金压弹道联合超声碎石清石系统。属尿道扩张器推至膀胱再行手术处理．若结石太大1．3治疗方法取截石位，常规消毒铺巾。2％利多卡或固定于后尿道。不能推入膀胱，则行膀胱切开取石因尿道黏膜表面麻醉或蛛网膜下腔麻醉。麻醉满意术阁将其取出。传统的治疗对患者损伤大，患者恢复后，在监视屏监视下经尿道外口置人肾镜。在直视并慢且易引起尿瘘、尿道狭窄等并发症[31。用尿道探子低压注水持续灌注下，将肾镜缓慢推进至结石部位，将结石退回膀胱时，可能因结石粗糙、嵌顿、尿道水见到结石后在肾镜操作通道置入超声碎石探

4、杆并接肿而损伤尿道，造成尿道出血、黏膜撕裂，甚至假道负压吸引系统，连击模式碎石清石。大的结石可预先形成。ESWL治疗较安全，但结石易残留，甚至需要用气压弹道碎成小结石，小结石用带有负压吸引系多次碎石才能成功。且冲击波和X线辐射可能对睾统的超声碎石杆击碎并吸出体外。术毕留置导尿管丸有损害嗍。气压弹道碎石术是20世纪9O年代发展1d，口服抗生素3d，并嘱多饮水，每天尿量维持在起来的一种高效碎石技术同．碎石中不会产生热及电2000ml左右。能，无探针刺穿黏膜和烧伤组织的危险阎，但易将结石顶人膀胱．造成尿道细小结石残留，需要术后多饮2结果水将结石排出体外。文献报道

5、气压弹道联合超声碎石清石系统将气本组17例均碎石清石成功。碎石时间1—8rain压弹道碎石与高效能的超声碎石结合在一起。明显提高了肾结石碎石清石率Ell。相关文献报道，同等大小的结石，超声波负压吸引联合气压弹道碎石清石作者单位：314500浙江嘉兴，浙江省桐乡市第一人民医院泌系统较钬激光膀胱结石碎石的操作时间短、损伤小、尿外科出血少、碎石清石的效率高罔。瑞士EMS公司生产的中国现代医药杂志2014年9月第16卷第9期MMJC，Sep2014，Vol16，No．9·75·第三代气压弹道联合超声碎石清石系统将高效强大量饮水就可以预防尿道感染。此外，患者只需住力

6、的气压弹道碎石系统、新型高能量超声碎石系统院观察48h无相关并发症出现即可出院。在随访过和负压吸附装置有机地结合在一起，能够在高效碎程中未见尿道狭窄和尿瘘等相关并发症。总之，经尿石的同时，主动负压吸引清除结石。能始终保持腔道道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石治疗尿道结石内低压，极大提高了一期手术成功率【9Il0】。经尿道肾具有创伤小、疗效高、疗效确切和并发症少、住院时镜配合EMS碎石系统治疗男性尿道结石可以在直间短的优点，值得推广应用。视下操作，保持尿道内低压。有效防止结石上移至膀胱，即使结石上移至膀胱，也可以在局部麻醉下成功参考文献地行清石治疗。根据我们经

7、验，超声负压碎石可以高效碎石，且1吴阶平．吴阶平泌尿外科学[M]．济南：山东科学技术出版社，2004：794—795几乎无结石残留于尿道。为提高碎石成功率，减少并2那彦群，郭震华．实用泌尿外科学【M]．北京：人民卫生出版社，发症，应注意如下几个方面：①碎石过程中，要保持2009：469视野清晰，冲洗液压力不能太大，以免结石冲入膀3邱建忠，李春，李晓铭，等．输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿胱。镜下应看清尿道和结石全貌，碎石时要始终见到道结石[J]．中国内镜杂志，2005，11(4)：420—421操作杆。以免损伤尿道。②超声碎石探头直接接触结4王固新，夏昕晖，

8、姜海洋，等．输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石(附16例报告)[