经肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的中医护理

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1、经肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的中医护理彭静(广丙南宁市横县中医医院广丙横县530300)【摘要】目的探讨经皮肾镜取石术后的中医护理方法。方法94例肾结石病人经皮肾镜气压弹道碎石取石术，做好临证(症)施护，给药护理、肾造瘘管护理、双J管护理、饮食护理等。结果94例病人均单通道碎石成功，其中85例病人一次碎石取石成功，9例为肾铸型、鹿角状结石结石病人行二次手术。木组94例全部康复出院，无一例由于护理不当而出现并发症。结论经皮肾镜取石术是治疗肾结石的新方法，创伤小，患者康复快。恰当、合理的护理，可以提高治愈率，减少并发症。【关键词】肾结石经皮肾镜取石术中医护理【

2、中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)15-0261-01经皮肾镜取石术(PCNL)是近年来新开展的微创治疗肾结石的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点［1］常规的治疗方法是开放手术取石和体外冲击波碎石。近10多年来国内开展的经皮肾镜取石术(PC-NL),由于其创伤小，疗效可靠，倍受泌尿外科专业学者的青喇2］。我院于2011年10月〜2012年7月应用PCNL治疗上泌尿系结石94例，现就其临床护理报道如下。1临床资料1.1一般资料木组94例中，男53例，女41例。年龄20〜75岁，平均50.7岁。右肾结石20例，左肾结石

3、17例，双肾结石8例，左输尿管上段结石8例，右输尿管上段结石6例，左肾、输尿管上段多发性结石15例，右肾、输尿管上段多发性结石20例。其中85例行I期取石，9例行II期取石，结石直径4.3〜0.6cm，平均(1.52〜0.99)cm。1.2手术要点硬膜外和腰联合麻成功后，取截石位，肾镜直视下经尿道逆行插入F6输尿管导管约25cm；经尿道留置F16双腔气囊尿管并接引流袋,将输尿管导管固定于尿管上。而后改俯卧位，腹部垫枕，B超定位下选择合适穿刺点，穿刺点位于右腰部第12肋下，腋后线与肩胛线之间，B超探头扫描选择后组中盏，采用18G穿刺针在B超监测引导下穿刺，尿液

4、溢出后引入斑马导丝并留置，退出穿刺针，使用筋膜扩张器，在斑马导丝引导下从F8扩至F18,留置H8的塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。插入气压弹道碎石杆，将结石击碎,然后利用灌注泵高压脉冲水流冲出较小的结石，较大结石用取石钳夹出，清除肾内结石，检查无残石，拔除输尿管导管；顺行插入F7双j管至膀胱及留置F18肾造瘘管各一根；如无发热，尿液清晰，术后5〜7d拔去肾孟造瘘管，术后1个月后返院取出双J管。2临证（症）施护2.1术前护理2.1.1情志护理。2.1.2体位训练。2.2术后护理2.2.1给药护理术后病人腹胀不减或术后未排气，可用小茴香热熨腹部帮助排气。中药汤剂宜

5、温服。腹痛加剧者，遵医嘱针刺、艾炙或药物止痛。2.2.2肾造瘘管的护理妥善固定并保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色，并及吋记录，定吋挤捏肾造瘘管。2.2.3双J管的护理留置双j管期间应观察奋无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流，评估患者腰部是否酸胀不适等情况。嘱患者多饮水及吋排尿，避免过度屈曲位、剧烈活动及下蹲动作，保持大便通畅，避免负重等腹压增高的因素。2.2.4留置尿管护理①妥善固定导尿管，防止逆行感染。②保持会阴部清洁。③鼓励患者多饮水。④留置尿管期间持续开放导尿管。⑤术后留置尿管的吋间为3〜5d,拔管前夹闭尿管，每2小时开放1次，训练膀胱排尿1〜2d后,

6、待膀胱充满尿液吋拔管，拔出后及让患者排尿。3并发症的观察与护理3.1出血术后出血是气压弹道碎石术后最常见、最严重的并发症，应观察造瘘管及尿管引流液的量、颜色、性质并做好记录。如尿液持续呈鲜红色，伴有血压下降提示有出血危险，应及时报告医生，协助处理。3.2发热与感染密切观察患者体温变化及血象。鼓励患者早期下床活动，注意保暖及会阴的卫生，遵医嘱使用抗生素，多饮水，保持留置尿管及造瘘管的通畅。3.3漏尿多为引流不畅所致。术后密切观察造瘘U周围奋无漏尿，敷料有无渗出，询问患者档侧有无胀痛等症状，警惕漏尿导致腹膜炎的发生。4健康指导(1)嘱患者注意休息，1个月内避免突

7、然下蹲动作，以防j管移位。多饮水，以利于碎石排出，每日饮水2500〜3000ml,勤排尿，勿憋尿。(2)根据结石成分和尿分析的结果对饮食进行调护。(3)嘱患者1个月后返院拔除双J管，并说明不按吋拔管的危害。若出现明显血尿、发热等症状应时就诊。肾功能不全的患者每1〜3个月复查1次肾功能，定期复查B超，检查有无结石复发。5结论本文总结了我院PCNL94例的辨证施护，显现了非常好的中医护理效果，得到患者和家属的一致好评。全方位的中医护理，为广大的患者提供更加安全、有效、优质的专业护理服务，满足人民群众日益增长的健康需求。参考文献[1】陈善勤，王学华，万旭辉，等.经

8、皮肾镜取石加气压弹道碎石治疗肾铸型结石8例.临床泌尿