经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗肾结石的体会

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1、经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗肾结石的体会636000四川省巴中市巴州区红红十字医院王应赵开学摘要：探讨经皮肾镜下气压弹道碎石収石术治疗肾结石、输尿管上段结石的临床疗效。方法对56例肾结石、输尿管上段结石患者采用经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗，其中男性34例，女性22例，平均年龄48岁，结石位于15例，结石横径0.6-1.2cm,纵径0.8-2.5cm,结果肾镜下…次操作碎石取石成功率为100%,无失败病例，结论经皮肾镜下气压弹道碎石取石术是治疗肾结石、输尿管上段结石的有效方法之一，具有手术时间短，创口面积小，成功率高，并发症少。关键词：外科手术，肾结石，内窥镜技术。自2011年8月-201

2、3年5月，我院采用经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石例，效果较好，现报告如下：1、材料与方法1.1、临床资料本组患者56例，其中：男性34例，年龄为23-76岁,平均年龄48岁，肾结石44例，输尿管上段结石15例。术前经各种显像检查均显示输尿管上段和肾盂结石伴不同积度肾积水。1.2、麻醉及体位(1)采用椎管内麻醉或持续硬膜外麻醉。(2)采用俯卧位，腰部垫高，使腰背成一水平面，也可采用侧卧位或向健侧斜30°卧位。1.3、手术步骤(1)患者首先取截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内逆行插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。(2)选择腋后线到肩胛线Z间肋缘下或第11肋间隙为穿刺点，

3、在C形臂X线机或B超的引导下，用18G肾盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，与水平面成30°〜60°角，进入肾盂或肾盏后，拔出针芯，可见尿液流出。(3)通过穿刺针鞘放入导丝，最好能够插入输尿管腔内，插入肾盂或肾盏内5〜10cm。用小尖刀沿穿刺针切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。(4)沿导丝用扩张器进行扩张，注意保持导丝拉直有一定的张力，可以选用筋膜扩张器、金属同轴扩张器和气囊扩张器。由Fr8开始，逐渐扩张，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，可以在X线透视下了解扩张器的深度。目前，常用微造痿PCN,娥至Frl4〜Frl8即可，传统PCN需要扩张至Fr24〜Fr34o最后把操作鞘扩入

4、肾盂。留置导丝，并由助手专门扶住操作鞘，以免术中导丝或操作鞘脱出。(1)经操作鞘放入相应型号的肾镜(微造痿可以选用输尿管镜)，为了保持术野清晰，术中需要灌注泵持续灌注，流量200〜350ml/min,压力W2.94kpa,操作鞘出水通畅时，流量和压力稍有增加，视野更清晰，但要注意水吸收过多或外渗。观察到结石后，使用气压弹道碎石取石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。根据术前造影显示的肾盏情况，详细检查各肾盏，如无结石残留，经操作鞘放入比操作鞘小2号的肾造痿管，缝合固定。(2)术中如果有较多出血时，应该及时终止手术，留置肾造痿管，待3〜7d后再行二期手术。肾镜无法达到的

5、肾盏有残留结石时，不必勉强取，可以1〜2周后性ESWL处理或用软性肾镜进行取石碎石术。术中如果操作鞘脱出，可沿导丝放入肾镜，或镜下寻找原通道放入肾镜，不成功则需要重新造痿。2、结果本组结石成功率为100%,—次碎石成功率为100%,无失败病例。3、讨论3.1随着内窥镜技术的发展，肾结石和输尿管上段结石患者不必要再接受开放性手术治疗。目前肾结石和输尿管上段结石治疗，依据肾功能情况及设备技术条件采用经皮肾镜下气压弹道碎石収石术，治疗结石的效果已得到社会的公认。3.2气压弹道碎石为机械能，不产热，无热损伤，对粘膜损伤轻微，其急性损伤包括水肿、出血，均无长期不良反应，气压弹道碎石具有安全，有效，经济等

6、特点。3.3术后出血少量出血多数是由于输尿管导管和肾造痿管刺激或术中的轻微损伤造成的，无须处理。大量出血是由于假性动脉痿或动静脉瘤形成，应及早行放射介入做高选择性肾动脉栓塞止血。3.4经皮肾镜下气压弹道碎石取石术具有迅速、高效等优点，但肾脏炎症期不宜采用，待炎症控制后再行碎石取石术。3.5术前严格撑肾功能情况，56例患者屮，均未发生感染及大出血现象。