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1、手术治疗创伤性膈疝32例临床探析【摘要】目的探讨创伤性膈疝的诊断及外科治疗。方法回顾性分析2005年1月至2009年1月收治创伤性膈疝32例患者临床资料。结果右侧4例,左侧28例,膈肌破裂长度5~17cm;疝入胸腔的脏器右侧多为肝脏和胃,左侧以胃、脾、结肠、空肠为多见,其次为小肠及大网膜。30例治愈,均在术后2周内痊愈出院,随访1~3年无复发;2例死亡,死于多脏器功能衰竭。结论创伤性膈疝通过询问病史、体格检查、相关检查提高早期诊断水平,及时手术、选择修补方式,同时并积极处理其他合并伤以改善预后。【关键词】创伤性膈疝;诊断;外科治疗Clinicalinvestigationofopera
2、tionon32patientswithtraumaticdiaphragmaticherniaYANGWen-dong,ZHANGWen-long,ZHONGBiao.CardiothoracicSurgeryDepartment,CentralPeople’sHospitalofHuizhouCity,Huizhou516001,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosisoftraumaticdiaphragmaticherniaandsurgicaltreatment.MethodsClinicaldata.of32pati
3、entswithtraumaticdiaphragmaticherniatreatedfromJanuary72005toJanuary2009wereretrospectivelyanalysedt.ResultsTherightsidein4cases,leftin28cases,diaphragmaticrupturelengthof5~17cm;herniaintothechestoftheorgans,mostlytherightsideoftheliverandstomach,lefttothestomach,spleen,colon,jejunumismorecommon
4、,followedbysmallintestineandomentum.30caseswerecuredanddischargedafter2weekswithoutrecurrenceduring1to3yearsfollow-up;2patientsdiedofmultipleorganfailure.ConclusionByaskingmedicalhistory,physicalexamination,therelevantcheckscanimproveearlydiagnosisandtimelysurgeryofthetraumaticdiaphragmaticherni
5、a.Weshouldchoosetherepairmethodatthesametimeandactivelydealwithotherassociatedinjuriesinordertoimproveprognosis.【Keywords】Traumaticdiaphragmatichernia;Diagnosis;Surgicaltreatment7膈疝指腹内脏器经膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔所致,临床分为食管裂孔疝、先天性膈疝和创伤性膈疝三类。创伤性膈疝近年来由于损伤原因的增多,其发生率已跃居膈疝的首位[1],其损伤机制复杂,生理紊乱严重,症状相互影响[2],及时正确
6、的诊断与处理是抢救成功的关键。本文回顾性分析我院创伤性膈疝患者的临床报告如下。1临床资料1.1一般资料2005年1月至2009年1月收治创伤性膈疝32例,男22例,女10例;年龄14~62岁,中位年龄39.4岁。车祸伤20例,利器伤8例,高空坠落伤4例。临床表现:胸闷、气促、胸腹部疼痛,呼吸困难,同时伴有烦躁、发绀、频繁呕吐等症状。均在伤后8h内急诊入院,22例合并有胸腹部多器官损伤,其中肝破裂6例,脾破裂12例;多发肋骨骨折16例,骨盆骨折2例,四肢骨折4例,腰椎骨折2例。1.2诊断情况术前确诊23例,4例单行胸部X线片检查;19例行胸腹部CT检查或胸腹部X线片检查,见纵隔明显向健侧
7、移位、膈肌模糊、膈肌抬高及完整性改变、胸腔内囊样充气胃影、肺不张、胸腔内液气平面、膈下游离气体等;手术探查术中确诊5例,1.3手术治疗本组32例均行手术治疗,经腹手术修补13例,经胸手术修补17例,经胸腹联合手术修补2例;术中经修补破裂脏器,还纳疝入胸腔脏器等处理后,修补破裂膈肌。2结果手术所见:右侧4例,左侧28例,膈肌破裂长度5~177cm;疝入胸腔的脏器右侧多为肝脏和胃,左侧以胃、脾、结肠、空肠为多见,其次为小肠及大网膜。30例治愈,均在
