影响copd稳定期患者长期家庭氧疗依从性原因及对策

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1、影响COPD稳定期患者长期家庭氧疗依从性原因及对策(四川省眉山市人民医院内一科四川眉山620010)��【摘要】通过对COPD稳定期患者长期家庭氧疗(longtermhomeoxygentherapy，LTHOT)依从性较差的原因进行剖析，寻求可行的解决方案，提高患者的依从性，达到治疗目的。�【关键词】慢性阻塞性肺疾病;长期家庭氧疗;依从性�【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)09-00228-01��慢性阻塞性肺疾病(COPD)8是严重影响人类健康的呼吸系统疾病，随着人口逐渐老龄化，以及大气污染、吸烟等因素的影响，其发病

2、率呈上升趋势。在我国调查发现，社会居民总疾病谱、住院病谱和居民死亡病谱中位居排序的前3位[1]，因此如何改善COPD患者的预后，已引起国内外专家的重视。COPD稳定期患者仍有低氧血症，严重影响患者的活动能力和生活质量，研究发现长期氧疗对COPD患者有确切的疗效，被认为是改善COPD患者预后的主要因素之一[2]。但由于患者对疾病知识，尤其对氧疗知识的严重缺乏，影响了患者家庭氧疗的依从性，使家庭氧疗得不到很好开展，影响了其疗效[3]。在此，本文对COPD稳定期患者长期家庭氧疗依从性较差的原因进行剖析，寻求可行的解决方案。�1COPD稳定期患者长期家庭氧疗依从性较低原因分析�

3、COPD稳定期患者长期家庭氧疗依从性低的原因，主要来自患者本身和医护人员两个方面。�1.1患者方面�1.1.1对COPD基本知识的缺乏这是造成COPD患者坚持家庭氧疗依从性低的最主要的原因之一。COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，而治疗的目的主要是延缓病情的进展、减少并发症和急性发作、改善患者生活质量、解除心理障碍。大多患者在COPD急性加重期时出现咳嗽、咳痰、呼吸困难症状的加重，才主动求医治疗，当症状得到控制后，就忽视了疾病的存在，误认为COPD只要不急性发作就是治愈，因而忽视了COPD稳定期的治疗；或在COPD稳定期时能坚持用药治疗，但对于氧疗则往往根据自己

4、的主观症状随意开始或停止，没有坚持长期家庭氧疗。�1.1.2对家庭氧疗知识的缺乏8长期家庭氧疗是指患者脱离医院环境后返回社会或家庭而施行的长期氧疗。COPD合并低氧血症的患者，长期的家庭氧疗可提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善呼吸困难，增强运动能力，提高生活质量，降低肺动脉高压，阻止或延缓肺心病的形成和发展，减少呼吸衰竭的发生，延长生存时间，改善生活质量[4]。任何在缓解期动脉血氧分压低于55mmHg或SaO2低于88%的COPD患者均有进行长期家庭氧疗的指征[5],研究表明,COPD患者每日平均吸氧15小时，其5年存活率可提高62%，10年存活率提高26%[6]，但是

5、对于患者由于受到各种各样因素的影响，很多都没有真正做到每天吸氧在15小时以上，并且绝大多数患者在家自行决定吸氧流量和时间。另外，部分患者对湿化瓶及吸氧导管从未清洗消毒，也不更换，从而给吸氧者带来潜在的感染因素。�1.1.3患者心理因素由于COPD是一种慢性疾病，病程长，且易反复急性加重，使患者生活质量明显下降，同时患者由于对疾病的进展及转归的认识存在很大的主观性、局限性和片面性，更容易产生紧张、焦虑、抑郁等情绪障碍，对生活和治疗常持悲观态度，同时加之对氧疗装置及吸氧工具产生恐惧感，认为一旦吸氧后自己就离不开氧气，往往多不愿意坚持长期家庭氧疗，从而影响疾病的控制及康复，影

6、响氧疗的进行。�1.1.4患者个人因素8研究调查表明，COPD患者对长期家庭氧疗的依从性与年龄、文化程度、经济条件呈正相关[7]。随着患者年龄的增加，COPD疾病加重，患者才开始重视对疾病的治疗，采取更积极的治疗态度；文化程度高的患者其理解能力、接受能力较强，对疾病基本知识及家庭氧疗对疾病进展的影响能充分理解，更易接受长期家庭氧疗；经济条件差的患者遵医率低，往往不能负担家庭氧疗的费用。另外，长时间吸氧限制患者活动、影响睡眠、引起咽部不适等也是一些负性因素。�1.2医护人员方面�在我国家庭氧疗起步较晚，没有专职从事家庭氧疗的医护人员，同时病员多，医护人员少，工作量大，缺乏

7、足够的时间对病人及家属进行系统、全面的疾病及氧疗知识的宣教，使得患者治疗之初就缺乏系统的诊疗方案，患者认识的不深刻极有可能导致对长期家庭氧疗的不依从。随访制度的不完善，使得患者回到家中，缺乏正确的用氧指导及坚持氧疗的督促和鼓励，再加上基层诊治水平有限，绝大多数COPD患者初次就诊并非是在专科门诊，接诊医师对疾病本身认识不足、误诊、治疗方案不规范均有可能导致患者没有接受家庭氧疗，进而降低了氧疗的依从性。�2提高COPD稳定期患者长期家庭氧疗依性策略�面对COPD稳定期患者长期家庭氧疗依从性低的现状，需要针对各项原因，多管齐下,具体对策如下：