COPD患者长期家庭氧疗的现状与护理进展.doc

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1、COPD患者长期家庭氧疗的现状与护理进展　［摘要］长期家庭氧疗是慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间。参阅近年相关文献，本文就COPD患者家庭氧疗中不能正确掌握氧疗适应证、氧流量及时间等现状以及对接受长期家庭氧疗的患者和家属的护理作一综述。［关键词］慢性阻塞性肺疾病；家庭氧疗；护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。据报道［1～3］，COPD的发病率和死亡率有逐年增加的趋势，目前COPD已成为全球第四大死亡原因，预计2020年将成为全球第三大致死原因和

2、经济负担的第六位。如何改善COPD患者的预后已经受到世界各国的广泛重视。经研究发现长期氧疗（long-termoxygentherapy，LTOT）对于COPD患者具有确切的疗效［4，5］。1现状1.1家庭氧疗理论知识的缺乏1.1.1长期家庭氧疗的作用和目的长期家庭氧疗（LTDOT）［6］是指患者脱离医院环境后返回社会或家庭而施行的长期氧疗。国内外研究证明［4，5，7］，长期家庭氧疗可改善活动后气喘，提高运动耐力，有效提高COPD患者缓解期生存率。在我国，限于经济和技术等原因，家庭氧疗起步较晚。李尉珍等［8］调查结果表明在家能吸氧15min～2h/

3、d的人数仅占20%。杨文兰［9］等调查发现氧疗的目的绝大多数患者（87.1%）是为改善胸闷气急症状，仅有2.5%是以保健为目的。其实，LTOT的最终目的是减慢病程的进展，延长患者的生存期，而不仅是用来改善症状。1.1.2长期家庭氧疗的指征经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后处于稳定状态的COPD患者，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压＜7.3kPa（55mmHg）或动脉血氧饱和度＜0.88，这是长期氧疗最主要的适应证。然而在我国现有调查显示［9］：几乎所有家庭氧疗患者均以胸闷、气急、头晕、乏力等主观感觉作为缺氧标准来判断是否

4、需要氧疗，仅有7.5%知道自己的SpO2＜55mmHg。不正确的家庭氧疗，只能增加患者的精神负担和经济负担［10，11］。1.1.3氧疗时间和流量目前一致认为吸氧至少15h，使动脉血氧分压至少达到8.0kPa（60mmHg）才能获得较好的氧疗效果。在实际操作中，由于受到各种各样因素的影响，真正做到每天吸氧在15h以上的很少，并且绝大多数患者在家自行决定氧流量［9，12，13］。患者把每日吸氧15h当作最高目标，而不知155h是每日必须达到的最低值。1.2家庭氧疗设备知识的缺乏近年来，随着健康教育的普及和社区护理的发展，患者及家属在家庭吸氧装置的使用

5、方法及安全知识方面有了很大的提高，但是在氧气管更换及装置清洗消毒方面知识却很缺乏：氧气管定期更换的只占15.25%，有71.19%的人从未更换，对设备装置从未消毒过的占62.71%［14］。由于清洗消毒的不彻底会导致氧气湿化瓶带菌，从而给吸氧者带来潜在的感染因素。1.3长期氧疗新指南［15］为了使COPD患者的长期氧疗更加规范，2005年将开始实施长期氧疗新指南，与以往相比新指南最主要的变化在于长期氧疗的决定权从全科医生转移至医院专科医生。Walker是圣玛丽医院的呼吸科专科护士和《当代护士》杂志的编辑，她认为这种改变很好，因为目前由全科医生开氧疗

6、医嘱的状况引起了氧疗不当。2加强护理，改善气疗依从性2.1加强对患者及家属的健康教育ODonohue［16］指出，出于对供氧装置或氧工具缺乏全面的了解，以致在氧疗过程中，患者可出现许多错误。因此，需加强患者进行家庭氧疗的科普教育。应向患者介绍有关氧气的物理性质、供氧装置的使用方法及注意事项，并对可能遇到的问题加以解释说明。应使患者理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义，说明LTOT的重要性和必要性，指导患者调节吸氧时间和吸氧流量。2.2改善吸氧工具和供养装置，减少不适感2.2.1目前我国市场上由3种类型的氧疗系统供选择使用与压缩氧气瓶和氧浓缩机（制

7、氧机）相比，液态氧装置可携带外出，依从性好。林晓静等［17］发现使用便携式移动氧气筒能够显著改善慢性呼吸性疾病问卷（CRQ/CRDQ）医院焦虑与抑郁量表中的相关指标，提高运动耐力，使LTOT程序的执行更具有可行性。2.2.2供氧导管的选择鼻导管为普遍使用的方法。有单侧鼻塞、单侧鼻勾式及双腔吸氧导管三种。经研究表明［18］：以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果，差异无明显著性。一次性双腔吸氧导管由于使用方便、舒适是长期氧疗患者的首选。2.2.3减少吸氧带来的噪音李敏等［19］对氧气湿化瓶进行改进：取5.5cm长截面直径为4cm的圆柱形海绵柱，

8、其中央为长3.5cm，截面直径为1.5cm的空心，将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。他们对氧气湿化瓶改进