直肠类癌患者内镜下透明帽吸引法黏膜切除术护理

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1、直肠类癌患者内镜下透明帽吸引法黏膜切除术护理直肠类癌(CarcinoidofRectum)是胃肠道类癌中较多见的一种,主要起源于直肠黏膜腺体腺管的Kultschitsky细胞,其组织学结构象癌,虽生长缓慢,但具有潜在恶性的特点,有转移复发的可能。以前直肠类癌主要治疗方法为外科手术。本院消化内镜中心于2007年7月至2009年3月对于直肠类癌直径1cm以内、局限于黏膜下层者应用内镜下透明帽吸引法黏膜切除术(Endoscopicmucosalresectionwithcap,EMRC)切除8例,效果满意。现将护理及配合总结如下。1临床资料1.1一般资料�本组男5

2、例,女3例,年龄37～68岁,平均(54.6±5.5)岁。本组病例临床表现均无特异性,因其他肠道病变检查时偶然发现,未出现类癌综合征表现。内镜下所见:类癌发生于距齿状线5~8cm直肠段,表现为黏膜下结节状或息肉样隆起,直径0.4~0.8cm,黏膜光滑,颜色略发黄,质硬,推之可移动。病理取材证实为类癌。1.2方法�7行EMRC操作前先行超声内镜检查,确定病变位于黏膜层或黏膜下层,再将注射针刺入病灶边缘的前方黏膜下层,注入生理盐水或甘油果糖注射液5~20mL,注入量以病灶完全隆起且位于隆起的顶端为佳。内镜前端安装透明帽,将病灶完全吸入透明帽,收紧圈套器并感觉有抵

3、抗感,接通高频电发生器,将病灶切除。切除后将标本全部送病理检查。2结果�本组8例行EMRC全部成功,术后病理报告为类癌,切缘均为阴性。1例因创面较大,为预防出血及缩小创面、加速愈合而用3枚钛夹夹闭创面。另1例术后第3天解少量血便,经卧床休息、静脉补液止血等内科保守治疗成功。均无大出血、穿孔、感染及中转手术。本组8例行EMRC后,肠镜复查随访1~12个月,均创面愈合良好,未见局部复发和远处转移。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理详细了解患者病史,耐心向患者讲解EMRC的方法、目的、优点及注意事项。并向患者和家属解释小于1cm的类癌内镜下治疗完全可痊愈,以消

4、除患者和家属的担忧。经心理护理后,8例患者均情绪平稳,以良好的心理状态积极配合治疗和护理。3.1.2术前检查术前测定血常规、出凝血时间及心电图检查等。如有异常,应予纠正后才能施行切除术。3.1.3肠道准备术前27d进无渣软食,便秘患者给予服用缓泻剂。术前晚及术当日晨口服导泻剂。禁用甘露醇肠道准备,因甘露醇在肠道内可产生易燃易爆气体。了解患者排便情况,术前最后一次排便应为清水样便,如便中仍有较多粪渣,需再排便,必要时可给予清洁灌肠。3.1.4器械准备除肠镜、内镜注射针、高频电发生器外,还需准备前端有内槽的透明塑料帽和可圈盘在透明帽前端的圈套器(OlympusS

5、D-22IU-25型)。透明塑料帽分直式和前斜式、胃镜专用或肠镜专用等型号,根据切除部位的不同具体选用。使用圈套器前应检查手柄滑动和圈套开闭是否通畅。3.1.5贴电极板将电极板贴于患者的小腿后侧或臀部,使电极板与患者皮肤有足够的接触面积,以防皮肤灼伤。3.2术中护理3.2.1术中心理护理护士安置好患者体位,操作过程中应与患者沟通,对患者进行安慰,消除其紧张情绪,使患者放松心情,平静呼吸,争取良好的配合。3.2.2术中操作配合协助医生将肠镜插至病灶所在直肠段,保持视野清晰,使病灶置于最佳的治疗位置。经肠镜活检孔道插入注射针,将注射针针头斜行刺入病灶黏膜下层,针

6、尖进入方向指向病灶中心点,确保针尖位于黏膜下层。注射生理盐水或甘油果糖注射液5～207mL,可多点注射,使病灶区域明显隆起,病灶位于隆起的顶端为佳。内镜下见到病灶基底部彻底抬起与固有肌层充分分离(即抬举征阳性)[1],然后退出肠镜,根据病灶大小、部位,取合适的透明塑料帽连接于镜端,注意松紧,可用胶布固定。护士将圈套器预先盘于透明帽内槽。进镜至病灶处,将透明帽前端对准病灶中央,以适宜的负压进行吸引。病灶完全吸入透明帽后,护士及时收紧圈套器,将病灶黏膜完全套住。医生松开吸引,使套住的黏膜脱离透明帽后,使用高频电流将病灶切除。收圈套器时注意力度适中,速度不能太快。

7、切除后再观察有无出血和病变组织残留。因黏膜下小血管一般比较丰富,如有少许渗血可不必处理;如渗血较多,可用去甲肾上腺素盐水对创面进行冲洗喷洒止血;或用氩气刀、钛夹、热活检钳止血。如疑有残留,再次吸引切除。退镜时提醒医生尽量吸空肠腔气体。3.2.3回收标本使用透明帽切除者的标本一般会留在透明帽内,退镜后,拔除透明帽即可取下标本。3.3术后护理3.3.1卧床休息术后卧床休息2～3d,目的是减少活动对术后创面的牵拉,促进创面愈合,3d后可适当活动,2周内避免剧烈运动及重体力劳动。3.3.2饮食护理术后禁食1~2d,按医嘱给静脉补液。然后改为流质饮食,逐渐过渡到半流质

8、饮食,注意补充足够的营养,禁忌烟酒及辛辣食物等。3.