内镜下黏膜剥离术（esd）治疗直肠类癌疗效观察

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1、内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗直肠类癌疗效观察黑龙江省大庆市第五医院大庆163714摘要：目的：研究分析内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗直肠类癌的临床疗效。方法:选择我院2014年10月至2015年10月接收的直肠类癌患者8例作为研究对象，收集所有患者的基础资料，采用内镜下黏膜剥离术对患者进行治疗，总结治疗体会。结果：8例患者内镜下黏膜剥离术均成功，手术成功率为100.00%。手术时间13~45min,平均手术时间(21.34±5.71)min；1例患者术后出血,经内镜下止血后停止出血；1例患者出现术后迟发性穿孔，经保守治疗后康复。1例患者剥离程度较深，达到肌层，

2、术后出现发热，无颈部、会阴部气肿、腹肌紧张、膈下游离气体、腹腔积液等症状，经治疗后好转，术后复查时，盆腔、腹部等均未出现肿瘤转移。结论：内镜下黏膜剥离术治疗直肠类癌的临床疗效较理想，并发症发生率低，值得推广应用。关键词：内镜下黏膜剥离术；肓肠类癌；疗效1资料与方法1.1一般资料选择我院2014年10月至2015年10月接收的育•肠类癌患者8例作为研究对象，所有患者均签署《知情同意书》，其中，势性5例，女性3例，年龄25~72岁，平均年龄(51.26±18.71)岁,肿瘤直径4^13mm,平均直径(8.23±2.15)mm。所有患者均进行超声内镜检查

3、、胸片、腹部超声以及CT检查。仪器设备：电子肠镜、KD-611LIT刀、KD-620LRHOOK刀、高频电切装置、止血夹、热活检钳子、NM・200U注射器、透明帽、氮离子凝固器。配置手术用混合液：甘油果糖200ml+肾上腺素2ml+靛胭脂10ml。1.2方法手术前，医务人员对患者进行身体检查，包括凝血功能、心电图等。术前禁食，并做好肠道准备工作。施术者利用肠镜对患者病变部位进行检查，保证完全掌握患者病变范围、病变程度、浸润情况等。施术者应用针形切开刀电凝标记手术范围，沿着距离病灶0.2-0.3cm处进行标记，在标记点和基底部多点黏膜下注射甘油果糖、肾上腺素、靛胭脂混合溶液，多

4、点注入，保证病症抬起。采用针形切开刀沿着标记先、后切开病灶口侧黏膜和病灶肛侧黏膜，之后使用IT刀剥离黏膜下层，剥离过程中持续注入溶液。如果出现出血，则采用电凝止血法、金属止血夹或热火检钳钳夹止血如果剥离面较深，则采用金属夹闭合裂隙。取出标本，查看标记点是否全部在标本上，并用甲醛溶液固定，送检。术后，患者禁饮食，对患者呼吸、脉搏等生命体征进行严密观察，进行常规补液、抗感染等治疗，且严密查看患者术后腹部体征、排便情况、颈部和会阴部情况，并采用超声等手段对患者进行检查，查看患者是否存在腹腔积液、膈下游离气体或纵隔气肿等情况。2结果8例患者内镜下黏膜剥离术均成功，手术成功率为100.

5、00%o手术时间13~45min,平均手术时间(21.34±5.71)min。1例患者术后出血，经内镜下止血后停止出血。1例患者出现术后迟发性穿孔，经保守治疗后康复。1例患者剥离程度较深，达到肌层，术后出现发热，无颈部、会阴部气肿、腹肌紧张、膈下游离气体、腹腔积液等症状，经治疗后好转。所有患者术后复查吋，盆腔、腹部等均未出现肿瘤转移。3讨论本次研究中，8例患者内镜下黏膜剥离术均成功，手术成功率为100.00%o手术时间13~45min,平均手术吋间(21.34±5.71)min。术后复查时,盆腔、腹部等均未出现肿瘤转移。可见，内镜下黏膜剥离术手术治

6、疗效果较好，可有效达到治疗的目的。内镜下黏膜剥离术则可有效弥补内镜黏膜切除术的缺点。内镜下黏膜剥离术在黏膜下注射液体形成液体垫后将病灶切开并进行剥离，该方法可一次性地将大体积肿瘤切除，能够有效减少肿瘤组织残留，降低了复发率，口获得的人块肿瘤组织有助于进行全面的病理检查。如果患者的病灶为癌前病变或是消化道内没有淋巴结转移肿瘤，则可采用内镜下黏膜剥离术进行治疗，且在直肠腹膜反折的情况下，肠壁各层组织较厚，穿孔发生率较低，如果发生穿孔，也不会对腹腔产生影响。内镜黏膜切除术切除组织黏膜下层厚度、肿瘤累及、黏膜下层深度均较小，可能无法完全切除肿瘤组织，从而使得肿瘤组织残留，无法彻底清除

7、患者机体内病灶。而内镜黏膜剥离术的剥离深度远大于内镜黏膜切除术,可有效减少肿瘤组织残留。本次研究中，1例患者术后出血，1例患者出现术后迟发性穿孔，经1例患者剥离程度较深，达到肌层，术后出现发热，经对症治疗后均恢复。可见，内镜下黏膜剥离术的并发症发生率并不高,具有较高的安全性。由于肠壁并不厚，且通常在黏膜层下层见肿瘤组织，而手术操作会对肠道产生一定的损伤，因此，内镜下黏膜剥离术的并发症主要有术后出血、感染等，临床上采用该手术方法时，应做好术前准备、术后严格禁食以及抗感染治疗等工作，以减少感染情况的发生。在