内镜黏膜切除术与内镜黏膜吸引切除术治疗直肠类癌的疗效分析

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1、内镜黏膜切除术与内镜黏膜吸引切除术治疗直肠类癌的疗效分析Endoscopicmucosalresectionandcap-assistedendoscopicmucosalresectionfortreatmentofrectalcarcinoidtumours作者姓名：李晓萌领域（方向）：影像医学与核医学指导教师：张斌教授类别：临床医学硕士答辩时间：2015年5月20日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则，

2、应承担侵权的法律责任。吉林大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：2015年5月21日前言类癌是形态学和生物学异质性的神经内分泌肿瘤，具有恶性潜能，胃肠道最多见。直肠是消化道类癌第三常见的发病部位。最近的数据表明，直肠类癌在亚洲人种发病居多。随着日益广泛的结直肠癌筛查，对疾病认识的提高，以及诊断方法的

3、逐步改进，直肠类癌的发病率在过去几十年里呈稳步上升趋势。直肠类癌患者的生存率优于胃肠道其他部位的类癌。肿瘤大小是预测直肠类癌转移风险并可靠引导管理治疗方法的关键因素。有证据表明直径小于1cm，局限于黏膜或黏膜下层的直肠类癌，可以通过内镜方法安全有效的切除。较小的直肠类癌的诊疗规范一直是人们争论的一个问题。有必要对内镜下治疗较小直肠类癌的疗效做进一步探讨。中文摘要目的本文旨在分析直肠类癌内镜下的表现特点，探讨内镜下应用内镜黏膜切除术（EMR）及内镜黏膜吸引切除术（EMRC）治疗直肠类癌的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月吉林大学中日联谊医院内镜中心内镜下诊断

4、为直肠隆起性病变并于内镜下应用EMR或EMRC治疗，最终病理证实为直肠类癌的患者77例。通过对其镜下表现及病理诊断，治疗及预后的统计分析，评价内镜下应用EMR与EMRC治疗直肠类癌的效果。结果77例直肠类癌，病灶位于直肠距肛门齿状线2-10cm，病灶直径0.3-1.0cm，内镜下主要表现为广基半球或扁平隆起，黄白色，表面黏膜完整光滑，边界清楚，表面可见血管网，活检钳触之质地偏硬、活动度尚可。均行超声内镜（EUS）检查，主要表现为病变累及黏膜层和/或黏膜下层，呈低回声或混合回声改变，病灶内部回声均匀或欠均匀。35例行EMR治疗，42例行EMRC治疗，EMR术中出现创面少量渗血2例（5.

5、7%），EMRC术中出现创面少量渗血3例（7.1%），差异无统计学意义(P>0.05)。均经局部电凝、APC凝固或钛夹止血，无穿孔、失血性休克等严重并发症。切除标本均行病理学检查，病理结果均为典型类癌，其中切缘受累9例，均追加外科手术，术后病理回报病变均未突破黏膜下层，均未侵及周围淋巴结及血管。免疫组化结果嗜铬粒蛋白A（CgA）阳性率为53%，神经特异性烯醇化酶（NSE）阳性率为75%，囊泡突触素（Syn）阳性率为90%。9例肿瘤残留病例中，EMR8例（22.9%），EMRC1例（2.4%）。组织病理学分析EMRC组完整切除率(97.6%)较EMR组完整切除率I(77.1%)有所提高

6、，差异有统计学意义(P<0.05)。两组经EUS诊断累及黏膜层者EMR组1例未能完整切除（94.4%），EMRC组均完整切除（100%），同时累及直肠黏膜层及黏膜下层者，EMR组共17例，其中10例完整切除（58.8%）。EMRC组共25例，其中24例完整切除（96.0%）。累及黏膜下层时两种治疗方法在完整切除率的比较上差异有统计学意义（P<0.05）。77例患者中成功随访65例(84.4%)，随访时间为3个月至2年，随访期间无死亡，所有患者无复发及转移。结论直肠类癌通过内镜检查可达到明确的诊断。直径小于1cm，局限于黏膜或黏膜下层的直肠类癌，可以通过内镜方法安全有效的切除。相比EM

7、R，EMRC可能更有利于实现直肠类癌病变的完整切除，减少复发，且安全性不亚于EMR，对于较小的直肠类癌，EMRC不失为一种安全有效的治疗手段。EUS检查对直肠类癌治疗方法的选择有一定指导意义。关键词：直肠类癌;内镜;超声内镜;内镜黏膜切除术;内镜黏膜吸引切除术IIAbstractObjectiveToanalyzethefeaturesofrectalcarcinoidtumorsunderendoscopyandendoscopicultrasound（