内镜下黏膜切除术治疗小儿结肠息肉的护理

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1、内镜下黏膜切除术治疗小儿结肠息肉的护理陈莺（上海交通大学医学院附属新华医院消化内镜诊治部上海200092）作者简介：陈莺（I960-）,女，木科，副主任护师，护士长，木文研究方向：内镜管理与护理。【摘要】目的：探讨内镜下小儿结肠息肉黏膜下切除术（EMR）的护理。方法:对32例小于8岁的结肠息肉患儿在内镜下行EMR,并予相应的护理干预。结果：32例患儿均顺利完成息肉切除，无感染、出血、穿孔等并发症的发生。结论：EMR是治疗小儿结肠息肉安全、可靠的方法，熟练的医护配合和积极有效的护理是保证手术成功的关键。【关键词】内镜；黏膜下切除；

2、护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0307-01近年来，随着电子结肠镜的普及和内镜下黏膜切除术（endoscopicmucosalresection,EMR）的广泛应用，小儿息肉的诊断和治愈率得到很大的提高。我院消化内镜诊治部自2008年6月-2010年2月对32例小于8岁的结肠息肉患儿行EMR治疗，疗效满意，现将护理体会报道如下。1对象与方法1.1对象:32例患儿中，男21例，女11例，年龄1-8岁，平均4±0.8岁。共有息肉36枚，其中直肠息肉28枚

3、，乙结肠息肉为8枚。息肉直径最小0.8CM,最大3.0CM。患儿中最常见的临床症状为便血，占93.1%,其中12.9%伴有下腹痛，另外6.9%因发现直肠息肉脱垂而就诊。患儿的病史为15天至4个月。1.2方法1.2.1使用器械：（1）OlympusCF-Q260AL电子结肠镜。（2）迈德沃克内镜注射针。（3）COOK息肉勒除器。（4）OlympusHX-201UR-90L金属钛夹。（5）ERBRAPC300型氩离子凝固器和RBRICC200型高频电发生器。（6）其他:氧气、负压吸引器、心电监护仪、50ml注射器、弯盘等。1.2.2

4、治疗方法：采用EMR中常用的黏膜下注射-切除法，在病灶基底部周边黏膜下注射肾上腺素盐水，使息肉与黏膜下层分离并明显抬举，以勒除器套扎息肉基底部，行高频电凝、电切。2结果本组患儿结肠总闪均完整切除，术后无感染、出血和穿孔等并发症。26例小儿于息肉切除1年内肠镜复查，8例行双重对比钡剂灌肠检查，均未见复发，另有6例未复查肠镜，随访1年无便血和直肠息肉脱垂等症状。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理：患儿及家长在治疗前往往非常紧张，对手术的过程及效果缺乏了解。为此我们必须关心患儿，多给予鼓励和表扬,使其尽快熟悉环境，对医护人员产生亲

5、近与信任感。要向家长详细介绍手术的方法、过程和注意事项，消除家长对手术和麻醉的忧虑，让其明白内镜下治疗的优越性和必要性，取得配合。3.1.2术前检查并签署同意书：常规检查心电图、血常规、出、凝血吋间等。告知患儿家属麻醉、手术中可能出现的意外和并发症等，让患儿家属知情同意并签字。3.1.3胃、肠道准备：术前3天给予无渣半流质饮食，术前一天晚可根据患儿体重将适量复方聚乙二醇电解质散剂加入温开水600-1000ml中，瞩患儿服下，可导泻而清洁肠道。术前禁食、禁水6小吋。3.2术中护理3.2.1合适的体位：患儿取左侧卧位，给予氧气吸入和

6、心电监护，并将电极板紧贴在其右侧臀部外侧，建立静脉通路。3.2.2麻醉及生命体征观察：由于患儿术中依从性较差，一般需在氯胺酮静脉麻醉行结肠总肉治疗。手术中应配合麻醉师密切观察患儿的生命体征及祌志、面色和肤色等。3.2.3插镜配合：患儿进入麻醉状态后即可插镜，由于小儿肠腔较成人狭小，肠壁薄，插进吋要特别小心，切忌盲目用劲，发现息肉后，最好使其处于6点钟的位置，必要吋帮助改变患儿体位，使息肉清晰地暴露于有效视野中，以利操作［1】。3.2.4注射针的应用：用20ML的针简抽取1:20000肾上腺素盐水，接上内镜注射针并插入钳道，当针尖

7、对准病灶基底部黏膜下吋遵医瞩出针并注射,注射效果要使息肉与黏膜下层分离并明显抬举。小儿肠壁较薄，注射吋出针不宜过长，防止肠壁穿透。3.2.5勒除器电凝、电切的配合：当息肉清晰的暴露于视野中吋，将勒除器钢丝伸出外套管并套入息肉基底部，然后稍向上提使圈套襻正好套在基底部稍上方，再轻轻收紧勒除器。电凝、电切吋特别要注意收拢勒除器的技巧，对较细的蒂切勿收拢过紧，以防还未行电凝、电切时息肉就已钝性分离，导致出血。3.2.6金属止血夹的应用：息肉切除后应观察残端蒂奋无出血或渗血现象，必要时可用金属钛夹夹闭创面,操作吋将安装好金属钛夹的释放器

8、递给医师,插入钳道内，当医师将张开的夹子对准病灶后，护士即收紧滑杆使夹子关闭。3.2.7氩离子凝固术（APC）的配合：EMR术后，若见创面少量渗血或有少许残留息肉，可用氩离子凝固术（APC）对其进行电灼处理，操作吋注意调节合适的模式和功率参数，以防穿孔等并发症。