vsd持续引流用于皮肤创面的护理体会

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1、VSD持续引流用于皮肤创面的护理体会　　摘要：目的通过对临床护理在VSD治疗皮肤缺损积极作用的观察，总结有效积极的临床护理途径及措施，降低患者痛苦，提高治疗效果。方法选取2010～2012年间泸州医学院附属医院整形烧伤外科40例皮肤缺损患者，以回顾性方法，从心理护理、饮食基础护理及负压引流护理方面分析积极有效的护理措施对VSD临床疗效的影响。结果观察组创面均可见新鲜肉芽组织生长，创面血运情况良好，无创面感染发生，治疗时间明显缩短，能减轻患者的痛苦及经济负担。结论VSD负压吸引技术治疗皮肤缺损，配以

2、有效的护理措施，能够加快创面的恢复，临床疗效确切。　　关键词：VSD；皮肤创面；护理　　VSD即聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫（商品名：维斯第），俗称"人工皮"，白色，质地柔软而富有弹性，该材料无毒、无组织刺激性、无免疫活性、无皮肤致敏性，抗张力强，内部含有多侧孔引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排出体外，有利于创面愈合[1]。我院于2010年10月～2012年3月采用VSD对烧伤科住院皮肤缺损的患者进行治疗，观察组创面均可见新鲜肉芽组织生长，创面血运情况良好，无创面感染发生，治疗时间明显缩短

3、，能减轻患者的痛苦及经济负担，取得了满意疗效。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组40例患者中，男30例，女10例；年龄22～50岁；皮肤缺损原因：火焰烧伤23例，沸水烫伤17例，皮肤缺损部位：上肢18例，下肢22例；创面范围：3cm×5cm7例，7cm×10cm13例，10cmX30cm20例。　　1.2方法　　1.2.1手术准备根据创面不同部位采取合适的麻醉方式，清除坏死组织、脓液、渗液，清洁创面皮肤，根据创面大小选择合适VSD型号，将其覆盖于创面。根据需要，修剪或拼接敷料，必要

4、时适当缝合固定。将多根引流管用多头连接管合并成1或2个出口。　　1.2.2负压调整调节负压源连接到中央吸引系统接口，调整到-125mmHg～-450mmHg，手术48h后持续吸引，较大创面为避免微小漏气负压值应偏高一些，一般大于-150mmHg。　　1.3观察指标　　1.3.1察负压引流的效果负压引流正常表现为引流管通畅，吸出血性和脓性液，VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现。　　1.3.2持负压装置的通畅适当调整患者体位，防止引流管被压迫或折叠。定时查看压力表，及时排除异常情况，经常观察引流

5、管有无堵塞而阻断负压源。　　1.3.3流瓶和引流管的更换为了防止引流管内液体回流到VSD敷料内，先用血管钳夹闭引流管，关闭负压后更换引流瓶，更换完毕后重新调整负压，引流瓶内置84消毒液25mL，生理盐水250mI，并用胶布作标记，24h吸引的引流量及性状应记录在护理记录单上，引流管一般视堵塞程度由医生在无菌操作下更换。　　2结果　　本组患者40例应用VSD5d～10d后，创面清洁，其中17例通过自体皮肤移植恢复良好，21例创面自行恢复，2例因渗出液为脓性，经重新清创更换VSD后，创面恢复良好。　　

6、3护理　　3.1心理护理创伤患者，尤其是皮肤缺损严重患者治疗周期长，经济负担大，需要良好的心理护理指导，持续疼痛以及对预期治疗效果的担忧导致患者情绪波动，出现恐惧和焦虑，直接影响患者的治疗配合和创伤的恢复。观察和分析患者的心理特点，针对性地进行心理护理，树立患者战胜疾病的信心，使患者主动配合治疗。　　3.2饮食及基础护理根据病情指导患者进食清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，同时鼓励患者进食水果和富含粗纤维食物，促进肠蠕动，预防便秘。术后注意观察体温、脉搏、创缘皮

7、肤情况。观察患者患肢的末梢血运、感觉、运动及患肢皮温等情况。必要时局部给予持续灯烤保暖。　　3.3负压引流护理　　3.3.1观察要点①压力是否在规定的范围内；②VSD材料是否塌陷.即负压是否有效；③引流液的性状、颜色、引流量，尤其是有无大量新鲜血液；④疼痛的性质和程度。　　3.3.2异常情况的观察及处理①吸引出大量新鲜血液：应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做相应处理。②漏气：最常见的漏气部位是引流管或珊式固定钉的系膜式封闭处以及三通接头连接处，创面边缘有多量液体渗出而负压作用未达

8、皮肤皱褶处，发现漏气需查找原因，行针对性处理。③VSD材料干结变硬：治疗48h后VSD材料变硬，引流管中已无引流液持续流出，可以不处理，一般不会影响VSD的治疗效果，如果48h前变硬，可以向引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡VSD敷料。使其重新变软，然后再次连接负压。④引流管堵塞：引流管中血液凝固形成一段干涸的引出物堵塞管腔，并截断负压管，使VSD材料鼓起，管形消失，这时可逆行缓慢注射生理盐水浸泡，待造成堵塞的引流物变软后，重新连接负压源吸引。⑤VSD材料鼓起，材料内引流管管形消失