负压封闭引流（vsd）术应用于脑脊液漏的护理体会

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1、负压封闭引流（VSD）术应用于脑脊液漏的护理体会钟红华（厦门市第一医院骨科316003）【摘要】目的总结VSD持续封闭负压吸引术应进行治疗患者，进行临床观察和护理，总结护理经验并区别于其他VSD应用患者的不同之处。方法对18例脑脊液漏患者应用VSD技术行感染的机会，缩短创口愈合时间，并避免采用有创减少脑脊液而采用腰大池穿刺等操作，因此，有效的专科护理是取得良好疗效的保障。结果18例患者中16例保持了完好的负压引流，伤口未发生逆行性感染，均愈合良好，2例患者发生引流堵塞，经更换VSD敷料后，亦未发生感染，所有患者均得到了满意疗效并出院。结论对应用VSD治疗脊柱术后并发脑

2、脊液漏患者给予精心护理，可控制脑脊液流量，防止脑脊液滞留，减少换药次数，防止发生逆用于脑脊液漏患者的护理方法和经验。【关键词】负压封闭引流（VSD）脑脊液漏护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）36-0294-02脑脊液漏是脊柱手术后的一种常见并发症，国内文献报道，发生率为1.8%〜5.1%。如处理不当，有可能导致伤口感染、不愈、硬脊膜囊肿甚至椎管内感染。在木院脊柱手术患者600例，并发术后脑脊液漏者共18例，发生率3%。脑脊液漏发生后常常发生逆行性感染，住院时间明显延长，交叉感染等并发症，如不能很好控制，甚至需要腰大池穿

3、刺引流，木组病例采用VSD负压引流系统简单方便的解决了上述问题，但其术后护理配合及其重要，甚至成为治疗是否成功的关键部分，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料：木组患者18例，男12例，女6例，年龄最小的28岁，最大的70岁，腰椎骨折术后脑脊液漏患者8例，胸椎骨折术后脑脊液漏患者3例，颈椎骨折后路手术术后脑脊液漏患者3例，脊椎狭窄症术后脑脊液漏患者4例。诊断需符合以下条件，术后引流管引出大量淡红色血性液体或清亮液体〉300ml/24ho皮下积液穿刺抽出淡红液体，可经检验测定，若结果中含冇葡萄糖，且含量〉40mg/dl时，为脑脊液漏［1】。脊髓造影或MRI可

4、明确诊断。本组患者均为术后脑脊液漏，待术后引流液淡化清澈后（平均2-3天）拔出引流管，但仍奋伤口或引流管孔渗液，根据渗液情况采用VSD负压引流术的患者。1.2VSD材料：武汉维斯医用科技有限公司提供的VSD为一次性使用负压引流材料。有完好的密闭无菌外包装，使用方便，带有1或2根测孔，引流管质硬，硅胶材质，海绵质地柔软吸水性好，抗张力强，可根据创面大小修剪或拼接。生物半透明薄膜，具有良好的生物相容性，对皮肤无刺激，单向透气性良好，负压源为病房床旁中心负压吸引装置。1.3方法：本组患者在拔除引流管后观察缝合伤U或引流管U仍奋渗液后，给予局部彻底消毒，并用洒精及干纱布清理周

5、围皮肤，根据伤U及引流管U位置测量大小后，用VSD敷料覆盖创口，缝合固定VSD海绵材料，在VSD敷料上面覆盖生物半透薄膜，覆盖范围应该超过创缘3cm,贴膜吋注意保持创面的封闭性，使之形成一个密闭有效的引流系统，遮挡外来污染及细菌。负压引流至引流液消失后，拆除敷料，观察创面。2结果18例患者中16例保持了完好的负压引流，均在一周内达到伤口愈合的0的，伤口未发生逆行性感染，2例患者（均为早期患者）在覆盖2-3天后发生引流堵塞，经更换VSD敷料后，亦未发生感染，所有患者均得到了满意疗效并出院。3护理3.1基础护理3.1.1监测血压变化，密切观察奋无头痛、头晕、恶心、颈项强直

6、等脑膜刺激征症状及体征，及吋发现感染迹象。定吋监测体温，体温过高时，应及吋降温。严格控制探视人员，保持病室内空气流通，调节至合适室温，保持床单及衣服清洁干燥，杜绝一切可能引起感染的因素。3.1.2心理护理：创伤和手术可造成病人的恐惧、焦虑心理，责任护士耐心细致讲解疾病的相关知识，术前术后的注意事项，多介绍病房里手术的成功案例,使病人消除患者的紧张情绪，愉快接受各种治疗和护理。3.1.3疼痛的管理：评估患者的疼痛，及吋汇报患者疼痛程度，并给予相应的处理。3.1.4体位的护理：为保障负压吸引的有效性，尽量维持局部负压材料不受到挤压为好，可在手术区上方、下方各垫一个小软枕,

7、使之悬浮在架空的空隙中，均衡分散压力，从而保证负压吸引，并维持局部皮肤正常的血液循环。3.2专科护理保持持续的有效负压：有效负压的保持决定了负压封闭引流的成败，是护理观察的重要内容，负压过低或过高都可以引流堵塞，负压过高的引流还可能导致出血、张力性水泡等并发症的发生。负压•一般调整到-0.03〜-0.04mpa，最高不超过-0.06mpa[2],术后经常巡视病房，检查VSD系统是否压力异常，正常负压引流时VSD敷料塌陷，敷料干燥变硬无积液，敷料外可见到引流管的管形。如敷料鼓起或薄膜下有积液，说明密闭负压引流系统无效，则应检查负压源是否正常，半透明薄膜