太原地区孕妇及其新生儿促甲状腺激素水平关系的探讨

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1、太原地区孕妇及其新生儿促甲状腺激素水平关系的探讨山西医药杂志2000年第1期第29卷调查研究作者：王永红　任灵芝　刘俊萍单位：王永红（山西医科大学第二医院(030001)）；任灵芝（晋城市钢铁厂职工医院）；刘俊萍（孝义市兑镇医院）　　碘缺乏病(iodinedeficiencydisorders,IDD)对人类社会的严重影响已成为公认的全球性健康问题。国外早在20a前就开展了对新生儿甲状腺功能的研究［1］。随碘缺乏程度的加重，新生儿的甲状腺功能指标会产生明显的适应性变化，表现为低甲状腺素血症和高促甲状腺激素(TSH

2、)血症。与此同时，孕妇的甲状腺功能的改变可能和新生儿之间存在一定的联系［2，3］。本研究通过对174例正常产孕妇及其新生儿甲状腺功能指标TSH水平进行相关分析，初步探讨孕妇及其新生儿TSH水平之间的相互关系。　　1　对象与方法　　1.1　调查对象　　174例孕妇及其新生儿随机选自本院产科，均为太原市居民。孕妇平均年龄(26.1±2.1)岁，妊龄(39.9±1.1)周，第1胎且均无妊娠合并症，经阴道顺产。新生儿平均身长(50.1±2.1)cm，平均体重(3.2±0.3)kg，均无先天畸形，出生后1minApgar评

3、分在8分以上。　　1.2　方法　　1.2.1　标本采集：自1998年6月至1999年5月由经过专门培训的产科医师于临产前抽取孕妇肘静脉血2mL，立即离心，取血清置于尖底离心管内于－20℃冰箱保存，待测。新生儿于娩出后3min内抽取脐动脉血滴于专用滤纸(天津产8401－Ⅱ型)上，要求血斑均匀一致，直径1～1.5cm，无血凝块。室温下放置4～6h自然干燥后，封于塑料袋内放在－20℃冰箱保存，待测。　　1.2.2　检测方法：血清免疫放射分析促甲状腺激素测定(TSH－IRMA)药盒由中国原子能科学研究院提供。药盒灵敏度0

4、.5mU/L，批内差异＜8%。新生儿磁性滤纸干血法TSH－IRMA药盒由中国原子能科学研究院提供，其灵敏度为1.5mU/L，批内变异＜15%。测试仪器为美国产DPCGAMMA－C12全自动放免多井γ计数器，所有测定数据(CPM值)均由与其连接的计算机处理后得出最终结果，并对结果进行质量控制。　　1.3　统计学处理　　数据用±s表示，t检验，中位数(wilcoxon)检验、χ2检验、方差分析、相关分析用美国产SAS6.12统计软件包处理完成。　　2　结　　果　　2.1　孕妇血清TSH均值为(4.2±1.0)mU/L

5、，新生儿脐血TSH均值为(5.4±2.1)mU/L，二者间比较差异显著(P＜0.01)。孕妇血清TSH水平中位数为4.41mU/L，新生儿为5.18mU/L，二者间比较差异显著(P＜0.05)。　　2.2　TSH水平＞5mU/L的百分数，孕妇为28%，新生儿为43%，二者间比较差异显著(P＜0.05)。　　2.3　孕妇血清TSH水平及其新生儿脐血TSH水平之间呈显著正相关(r=0.49,P＜0.001)。　　3　讨　　论　　3.1　TSH是垂体前叶分泌的糖蛋白激素，垂体分泌TSH除了受下丘脑分泌的促甲状腺素释放激

6、素(TRH)的调节外，主要是由垂体前叶细胞内T4转变为T3的水平所控制。当任何原因所致甲状腺功能低下，合成T4减少，垂体细胞(和脑细胞)中T4转变为T3水平下降时，即可刺激垂体细胞合成、分泌TSH增加。机体存在碘缺乏时，甲状腺合成T4减少。尽管早期循环血中T3水平可能正常或代偿性升高，但由于垂体细胞内T4转变为T3的水平下降，TSH水平即可升高。因此，可以说TSH不仅是反映甲状腺功能的敏感指标，而且反映甲状腺激素在垂体细胞水平所发生的生物效应(即T4→T3)的良好指标。为此，国际控制碘缺乏病理事会将新生儿甲低筛查

7、结果＞5mU/L的百分数＜3%作为不存在碘缺乏的标准［4］。本研究结果显示太原地区新生儿TSH水平＞5mU/L的百分数为43%，明显高于国际标准，和吕建国等［5］的研究结果类似，表明自1995年全民普食碘盐后孕妇这一特需人群仍存在碘缺乏现象。新生儿TSH水平偏高的原因除孕妇碘营养不足外，可能和取样时间和检测方法有关［6］。　　3.2　胎儿在宫内生长发育和新陈代谢所必需的甲状腺激素主要依据自身的甲状腺合成和分泌，但合成激素所需的碘元素全部由孕母提供［2］。Roti等［7］的研究发现虽然在妊娠中晚期胎盘的脱碘酶活性增

8、强，仍有少量的甲状腺激素可以通过胎盘进入胎儿体内。本研究通过对孕妇和其新生儿TSH水平进行相关分析，发现二者之间存在显著的正相关关系，并由此得出孕妇和其新生儿TSH水平的直线回归方程为TSH新生儿=2.26＋0.68TSH孕妇(P＜0.01)，进一步证实以上观点。从本研究中孕妇和其新生儿TSH水平频数分布可以看出，孕妇和新生儿TSH水平均向高值方向偏移，呈一致趋势，其中新