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1、不同手卫生措施临床效果观察[摘要]目的:观察医务人员不同手卫生措施的临床作用。方法:选取Ⅲ类环境下的临床工作者80名,分别采用清水洗手、肥皂水洗手、含消毒抑菌成分洗手液洗手、84消毒液稀释后浸泡、酒精擦拭等手卫生措施,测试不同手卫生措施前、后及清洁后1、2h细菌菌落总数的变化并进行比较。结果:选用清水作手清洁措施细菌清除率很低。用肥皂水洗手的清除率分别达到(70±10)%、(50±15)%、(20±10)%。用含消毒抑菌成分洗手液的清除率分别是(75±10)%、(70±5)%、(60±10)%。用8
2、4消毒液稀释后浸泡的清除率分别是(95±3)%、(99±1)%、(90±5)%。用75%酒精擦拭的清除率分别是(97±3)%、(95±3)%、(85±10)%。结论:不同手卫生措施的临床作用有较大差异,应当引起广大临床工作者的重视。[关键词]手卫生;清洁措施;效果[中图分类号]R194.4[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-195-026医护人员的手卫生状况与医院感染发生有着密切的关系,同时,手卫生的维护程度也关系到每个医护人员的切身利益。手卫生维护不佳直接威胁到患
3、者、医护人员及周围环境的安全,不仅将造成一定的经济损失,更为严重的是对人体的伤害是无法挽回的,甚至危及人们的生命。若要更好地、有效地维护手卫生状况,首先应当明确手卫生的目的,即在医护人员执行各种操作的过程前后,将操作者的手采用不同形式的清洁处理,尽量减少或杀灭手上的细菌。尽最大程度地消除对他人和周围环境的污染,从而减少感染发生,阻断疾病传播的途径。若要达到这些目的,我们就应当了解手卫生状况的具体措施及其不同措施之间的差别。近期我们选择了80名Ⅲ类环境下的临床工作者,对他们选择了不同的手卫生措施,然后
4、进行细菌培养观察,发现他们存在着差异,应当引起广大临床工作者的重视,现将结果报道如下:1资料与方法1.1一般资料我们首先将80名Ⅲ类环境下的临床工作者,在没有进行手清洁状况下的细菌培养,平均结果(60±15)cfu/cm2,作为对比基数,然后分别用清水、肥皂水、含消毒抑菌成分洗手液洗手、龙安84消毒液浸泡、75%酒精擦拭等手卫生清洁措施进行细菌培养与之比较,并且每间隔1小时取标本培养1次,连续取样2次进行观察分析。1.2采样时间在接触患者前或从事医疗活动前进行采样。61.3采样面积与方法被检者两手五
5、指并拢,用无菌棉拭子在含有10ml采样液试管中浸湿,于试管壁挤干后,在双手指曲面来回涂擦各两次,每只手涂擦面积约30cm2,并随之转动采样的棉拭子,剪去手接触的部位,将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内立即送检,采样面积按平方厘米计算,采样时,应尽量使棉拭子的大小、用力的均匀度、吸取采样液的多少、洗菌时敲打的轻重等要先后尽量保持一致,样本应及时检测,不能及时检测的在室温条件下存放不得超过2h,在4℃的冰箱内不得超过4h。1.4培养基普通营养琼脂营养基,配置方法。蛋白胨:10g,牛肉膏:5g,氯化钠
6、:5g,蒸馏水1000ml。将以上成分溶于蒸馏水中,调pH值至7.2～7.4,于120℃压力蒸汽锅灭菌20min。1.5检测方法将采样管在混匀器上震荡20s,用无菌吸管吸取1ml待检样品,接种于融化的45℃～48℃的营养琼脂15ml中,边倾注边摇匀,待营养琼脂凝固后置于37℃的培养箱48h。每一样本接种2个平皿,计算平均菌落数。1.6菌落总数计算方法菌落总数=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数÷采样总面积。62结果与未采取手卫生措施菌株基数(60±15)cfu/cm2对比,结果见表1。3结论通过以上
7、观察,我们发现不同的手清洁措施其结果有着较大差异,用自来水冲洗基本上达不到手清洁的目的,与国家Ⅲ类环境手清洁标准(有害菌株不超过10cfu/cm2)相差悬殊,用肥皂清洁有一定的作用,严格操作者基本上可以达到一般情况下的手清洁要求,但是因个人的工作环境、爱好、习惯的不同对其结果影响较大。用含消毒抑菌成分的洗手液洗手清洁后,手卫生初始结果与用肥皂清洁相差无几(P>0.05),但后期效果较优于前者,同时也因个人因素影响有较大差异。选用84消毒液浸泡与酒精擦拭,二者的清洁结果最为满意,但前者对一般工作人员手
8、部皮肤损害较大,而且过分耗费工作时间,不利于日常工作方便的原则。酒精擦拭视为最理想的手清洁方法,在技术改进和降低成本的情况下,应大力提倡并推广。4讨论6造成医院感染的因素很多,患者及其亲友、医护人员均可能是带菌者,身体的任何部位直接接触被污染的物体表面、空气等后,均可成为传播途径,而手又是日常工作中接触危险因素机会最多的,手卫生的效果控制的好坏是直接关系到医院感染预防的主要因素之一,所以我们在工作中就应必须选择科学的手卫生措施,阻断医院感染的发生途径。有些调查资料显示
