乳腺癌辅助化疗的原理

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1、乳腺癌辅助化疗的原理(一)辅助化疗的原理多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实。当乳腺癌发展到大于lcm，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率。但是肿瘤切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。(二)术前辅助化疗1．术前化疗的意义(1)尽早控制微转移灶。(2)使原发癌及其周围扩散的癌

2、细胞产生退变或部分被杀灭，以减少术后复发及转移。(3)进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施。术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术切除。(4)可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案的参考。2．术前化疗的方法(1)术前全身化疗：上海医科大学肿瘤医院自1978年起对96例乳腺癌患者术前口服嘧啶苯芥，每日15mg，服ld停2d，服用总量为45mg后手术。与94例对照组相比，Ⅲ期病人的5年生存率在用药组为56．3％，对照组为39．3％。(2)术前动脉灌注化疗：有胸内动脉插管及锁骨下动脉插管两种方法。(三)术后辅助化疗1．术后辅助化疗的

3、适应症(1)腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女，不论雌激素受体情况如何，均用已规定的联合化疗，应当作为标准的处理方案。(2)腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的绝经后妇女，应当首选抗雌激素治疗。(3)腋窝淋巴结阳性而雌激素受体阴性的绝经后妇女，可以考虑化疗，但不作为标准方案推荐。(4)腋窝淋巴结阴性的绝经前妇女，并不普遍推荐辅助治疗，但对某些高危病人应当考虑辅助化疗。(5)腋窝淋巴结阴性的绝经后妇女，不论其雌激素受体水平如何，无辅助化疗的适应证，但某些高危病人应考虑辅助化疗。淋巴结阴性乳腺的高危险复发因素有如下几点：①激素受体(ER，PR)阴性。②肿瘤S期细胞百分率

4、高。③异倍体肿瘤。④癌基因Cer－2有过度表达或扩增者。2．对辅助化疗的现代观点(1)辅助化疗宜术后早期应用，争取在术后2周应用，最迟不能超过术后一个月，如果待病灶明显后再用，将降低疗效。(2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好。(3)辅助化疗需要达到一定的剂量，达到原计划剂量的85％时效果较好。(4)治疗期不宜过长，对乳腺癌术后主张连续6疗程的化疗。3．推荐的化疗方案(1)CMF方案：是乳癌化疗的经典方案环磷酰胺(CTX)400mg／m2静注d1d8氨甲喋呤(MTX)200mg／m2肌注d1d8氟脲嘧啶(5-Fu)400mg／m2静滴dl-5每三周重

5、复一次(2)CAF方案环磷酰胺(CTX)400mg／m2静注d1d8阿霉素(ADM)300m8／m2静注d1氟脲嘧啶(5-Fu)400mg／m2静滴d1-5每三周重复一次(3)Cooper方案环磷酰胺每天2.5mg／kg，口服甲氨喋呤每周0.7mg／kg，静脉注射连用8周5-氟尿嘧啶每周12mg／kg，静脉注射，以后隔周1次长春新硷每周34mg／kg连用4～5周。强地松每天0.75mg／kg，以后l／2量连同10d，5mg／d连用3周4．乳腺癌的二线化疗方案(1)CEF方案环磷酰胺500g／m2静脉注射d1d8表阿霉素50mg／m2静脉注射d15-氟尿嘧

6、啶500mg／m2静脉注射d1-3；(2)DCF方案米妥蒽醌10mg／m2静脉注射dl环磷酰胺500mg／m2静脉注射d15-氟尿嘧啶looomg／m2静脉注射d1人参皂苷Rh2斩断乳腺癌魔爪乳腺癌是危害妇女健康的常见恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。在许多西方国家中，乳腺癌的发病率占女性癌肿的首位。在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，人群发病为23／10万；占女性全身各种恶性肿瘤的7～10％，因此寻找高效低毒的抗肿瘤药物，让患者摆脱乳腺癌的魔爪是刻不容缓的事情。人参是自古以来研究较

7、多的名贵中药材，现代医学研究表明，人参具有抗肿瘤、抗衰老、抗辐射等多种生物活性作用，其主要活性成分是人参皂苷。迄今为止，从人参中分离并确定了结构的皂苷有40余种，通过对各种人参皂苷抗肿瘤作用的比较发现，人参皂苷Rh2抑制癌细胞增殖作用的能力最强，是人参皂苷中的最主要抗癌活性成分。人参皂苷Rh2通过抑制癌细胞增殖和诱导癌细胞分化凋亡对多种肿瘤有效，也为乳腺癌的治疗提供了新的武器。朱君荣、孙建国等人研究了人参皂苷Rh2对雌激素依赖性人乳腺癌T47D细胞增殖和凋亡的影响。结果发现，T47D细胞经Rh2作用后生长受抑制，呈剂量依赖性和时间依赖性，半数抑制浓度为2

8、1.6μg/mL；光学显微镜显示T47D细胞经Rh2作用后呈较明显的凋亡形态学改