妇科盆腔术后深静脉血栓诊治体会

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1、妇科盆腔术后深静脉血栓诊治体会【摘要】目的探讨妇科盆腔术后并发下肢深静脉血栓(DVT)的诊断治疗要点及预防措施。方法回顾性分析我院5例妇科DVT患者的临床特点及诊断、治疗和预防的方法。结果5例临床有症状的可疑DVT患者，血浆D二聚体测定均大于500μg，通过彩色多普勒超声(彩超)确诊。确诊后采用尿激酶溶栓和肝素或低分子肝素抗凝及口服华法令等治疗，血栓完全溶解3例，部分溶解2例，症状均明显改善，无肺栓塞发生。结论通过彩色多普勒超声检查结合D二聚体升高及典型临床表现能明确诊断深静脉血栓，及时进行抗凝、溶栓治疗对DVT有较

2、好疗效。术前纠正贫血，术中操作精细、减轻对髂静脉及其属支的刺激，术后鼓励患者早期下床活动是预防深静脉形成的主要方法；对有高危因素者术后可考虑预防性抗凝治疗。【关键词】妇科盆腔术后；深静脉血栓；诊治深静脉血栓(Deepvenous8thrombosis，DVT)是外科手术，特别是盆腔手术常见、严重的并发症之一，最易受累的深静脉为髂静脉和股静脉，不但增加患者的痛苦，严重者可导致肺梗死，甚至威胁患者的生命。据文献报道DVT发病率为27.8%［1］，另有尸检资料证实，发病率为35%~52%［2］。我国目前尚无确切的统计,但近

3、年来研究发现，妇科肿瘤术后，特别是恶性肿瘤术后DVT的发生率明显增高，由于血栓脱落引起肺栓塞致使术后并发症的发生率和死亡率亦升高［3］。故对于妇科盆腔术后DVT的预防和治疗应给予高度重视。现总结了我院妇科盆腔术后DVT的治疗与预防情况，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本院2007年6月至2010年12月共实施妇科盆腔手术1207例，其中良性肿瘤及非肿瘤疾病1058例，恶性肿瘤149例；术后发生DVT5例，发生率为0.41%。本组5例，年龄42~72岁，中位年龄57岁。良性肿瘤1例为子宫肌瘤；恶性肿瘤4例，其中卵

4、巢癌1例，宫颈癌2例，子宫内膜癌1例。行盆腔清扫2例，行单纯全宫切除术1例，行全宫切除+大网膜切除术1例。手术时间：1~2h1例，2~3h1例，3h以上2例；有术中输血2例。合并症：合并肥胖2例，高血压2例，糖尿病2例，贫血2例。1.2临床表现和诊断临床表现主要有：不对称性下肢肿胀，增粗、皮肤苍白、皮温低等；下肢疼痛，站立或行走后下肢坠胀感；发生于左下肢1例，右下肢3例，双下肢先后发生1例；均无肺部症状；发生时问为术后3d~14d，中位发生时间为7d。诊断方法:①主诉有上述症状者检查患肢有无压痛、肿胀，测量双侧下肢周

5、径差异。(2)5例临床有症状的可疑DVT患者，血浆D二聚体测定均大于5008μg，全部通过彩色多普勒超声(彩超)确诊。所有病例均行胸部X线和心脏超声检查排除肺栓塞可能性。1.3治疗方法治疗方法包括：①制动禁止下床活动，避免栓子脱抬高患肢，减轻下肢水肿。②本组病例均行溶栓治疗。溶栓方案：尿激酶20万单位+生理盐水100ml由患肢足背静脉滴注，同时抬高患肢，1次/d，连续7d~10d；同时使用低分子右旋糖苷500ml+复方丹参注射液20ml扩容、疏通微循环，监测并确保水电解质平衡；溶栓过程中尽量减少下床活动。③抗凝。溶栓

6、结束后使用低分子肝素0.4ml，皮下注射，bid，连续使用7d。治疗过程中密切注意肺部症状和下肢周径变化，当患肢与正常下肢周径相差2cm之后,改为华法令5mg1次/d口服。两种药重叠用药3~5d。口服华法令期间要监测凝血酶原时间，一般为18~21s为宜，不超过30s。定期彩超检查监测阻塞静脉复通情况。④后期治疗：全部治疗结束后长期服用华法令，使用剂量根据凝血酶原时间调整，嘱下床活动时患肢穿高弹力袜。2结果治疗转归：血栓完全溶解3例，部分溶解2例，无治疗失败病例。症状明显改善3例，症状完全消失2例。无肺栓塞病例。3讨论

7、3.1DVT的病因和高危因素8目前认为［4］DVT的主要原因为：高凝状态、血管损伤、静脉血流速度降低。很多研究表明，由于恶性肿瘤细胞既可以直接激活凝血系统，又可以通过促进单核细胞、内皮细胞释放凝血活性物质而引起血液凝固，因此，恶性肿瘤患者往往伴有血液高凝状态，实验室检查为抗凝血酶第Ⅲ因子、蛋白C缺乏；纤溶系统紊乱，如静脉壁内皮细胞纤维蛋白溶酶原缺乏，出现抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等。这些因素使得妇科恶性肿瘤患者术后更易并发DVT,系DVT的高危人群。对于妇科手术，特别是盆腔清扫手术，髂股静脉系统容易受到创伤；而且，由于

8、麻醉中肌松剂的应用，术后患者卧床不动、腹胀、肠麻痹等，使下肢静脉回流速度下降；这些均是妇科盆腔术后容易出现DVT的因素。对大型妇科腹部及盆腔手术患者进行的静脉血栓高危因素的前瞻性研究表明:高龄、晚期恶性肿瘤、DVT史、下肢水肿、静脉曲张、肥胖、放疗史均是商危因素；术中高危因素是麻醉时间长、失血多、术时输血。本组5例中，合并肥胖2例，高血压2例，