妇科盆腔阴式手术后下肢深静脉血栓40例诊治探讨

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1、妇科盆腔阴式手术后下肢深静脉血栓40例诊治探讨作者：邓小明,林静单位：637100四川南充市第五人民医院【摘要】目的：探讨妇科盆腔阴式手术后并发下肢深静脉血栓(LEDVT)的临床诊治效果。方法：回顾分析2004～2008年妇科盆腔阴式手术后40例LEDVT的临床特点、诊断及治疗方法。结果：LEDVT的发生率占妇科盆腔阴式手术的1.14%(40/3512)。40例全部经彩色多普勒超声确诊。经用低分子右旋糖苷、复方丹参注射液、肝素钠注射液，或加用阿司匹林、活血化瘀中药治疗，39例治愈出院。结论：重视妇科盆腔阴式手术后L

2、EDVT并发症临床表现，结合彩超检查，早诊断，早治疗，效果满意。【关键词】妇科盆腔阴式手术下肢深静脉血栓彩色多普勒超声Abstract　Objective:Tostudyclinicaldiagnosisandtreatmenttheefficacyoflowerextyemitydeepvenousthrombosis(LEDVT).Methods:Retrospectiveanalysiswasdoneon40casestheclinicalcharacteristics,diagnosis,andtreatm

3、entmeasuresoflowerextyemitydeepvenousthrombosisinourhospitalformJanuary2004toDecember2008.Results:LEDVThappenedratewas1.14%(40/3512).FourtyofthemwerediagnosedbycolorDopplerultrasound.Conchusions:Themostimportantthingistodiagnoseandtreatearly.　KeyWordsGrnecolog

4、icsandobstetricssurgery;Lowerextyemitydeepvenousthrombosis;Colordopplerultrasound　　资料与方法　　2004年1月～2008年12月共进行妇科盆腔阴式手术3512例，术后并发下肢深静脉血栓40例，占同期妇科盆腔阴式手术1.14%。发病年龄40～76岁，平均51岁;体重52～75kg，平均64kg。其中子宫肌瘤20例，子宫腺肌病8例，子宫脱垂10例，子宫内膜息1例，附件良性肿瘤1例。合并贫血6例，下肢静脉曲张3例，高血压4例，糖尿病3例。

5、手术包括非脱垂子宫手术29例，子宫脱垂手术10例，附件手术1例。盆腔阴式手术方式与下肢深静脉血栓并发症的关系，如表1。　　治愈标准：临床症状消失，局部及全身检查均无异常为治愈。　　结果　　临床表现：40例LEDVT手术后4～11天出现临床症状在，平均7.2天，两侧下肢LEDVT8例，一侧下肢32例，其中左下肢23例，右下肢9例。26例术后出现体温37.6～38.5℃。临床表现以不同程度的患者下肢疼痛，站立和行走疼痛加剧，患肢肿胀、增粗、腓肠肌握痛。　　诊断：40例均根据患者妇科盆腔阴式手术后突然出现一侧或双侧下肢疼

6、痛、肿胀、活动受限、腓肠肌握痛，结合彩色多普勒超声(彩超)检查而确诊。彩超显示患侧下肢深静脉内径增宽，内透生差，可见片状、点状及絮状回声或实质性回声显示，加压后血管压缩差，血管内彩色血流呈点状及小线状走行，或无彩色血流显示[1]。　　治疗：①治疗方法：40例均采用非手术治疗，严密观察病情变化，卧床休息，抬高患肢，同时给予微波理疗，全身应用抗生素预防感染。在无抗凝禁忌证的情况下，主要采用抗凝治疗。40例均给予低分子右旋糖苷注射液500ml+复方丹参注射液20ml静滴，1次/日;0.9%氯化钠注射液250ml+肝素钠注

7、射液50～100mg静滴，1次/日;0.9%氯化钠注射液250ml+血栓通注射液4ml静滴，2次/日;口服肠溶阿司匹林100mg，每晚1次;8～10天为1疗程。在治疗的过程中注意检查凝血酶原时间，一般在正常或稍延长，不超过25秒。有15例配合用活血化瘀中药治疗。　　治疗结果：40例经上述保守治疗，其中36例1个疗程治愈，3例2个疗程治愈，1例1个疗程治疗无效后转上级医院行切开血管取血栓手术治疗。　　讨论　　下肢深静脉血栓若不积极治疗将会致残，严重者可致肺栓塞死亡，故对妇科盆腔阴式手术LEDVT的防治十分重要。　　L

8、EDVT的发病机理：Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素，静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认[2]。①静脉血流滞缓：据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间1～2小时20%发病，2～3小时46.7%，3小时以上62.5%。②静脉壁的损伤：a.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液。b.机械性损伤