妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理

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1、妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理现代护理妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理李坤侯春霞(辽宁省本溪市铁路医院辽宁本溪117000)I摘要】目的通过对妇科盆腔手术后患者实施预防性护理,防止下肢深静脉血栓形成的发生.方法做好妇科盆腔手术前.后的健康教育,加强术后观察,协助指导患者功能饭炼,做好术后护理.结果通过护理干预,降低了下肢静脉血栓形成的发证率.结论实施预防性护理措施,对防治妇科盆腔手术后发生下肢深静脉血拴有一定的应用价值.I关键词】妇科盆腔手术下肢深静脉血栓形成预防性护理【中图分类号lR473.71【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(201

2、1)04(a)一0l48--02深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍.下肢深静脉血栓形成是妇科盆腔手术后较严重的并发症之一.若下肢DVT发生后不能及时发现和治疗,将造成慢性深静脉功能不全,导致患者患肢部分或完全功能丧失而致残,而栓子脱落,则可引起肺栓塞(PTE),危及生命.2006年9月至2008年l2月,我院共收冶妇科盆腔手术病人289例,进行了相应的预防性护理,收到良好效果,先报道如下.1临床资料2006年9月至2008年l2月,我科行妇科盆腔手术289例,病例中年龄39～68岁,平

3、均54岁;体重49～76kg,平均64kg.其中良性肿瘤及非肿瘤疾病266例,恶性肿瘤23例,术前合并高血压病l6N,合并糖尿病16例,合并高血脂症l2例,术后并发下肢深静脉血栓aN,发生率1.38%.发生DVT的时间为术后5～9d,临床表现为不同程度的下肢苍白,肿胀,疼痛,皮温降低,活动后加重,1例患者足背动脉触不清.4N患者经抗感染,抗凝,溶栓等积极治疗及严密的护理,血栓症状于5～l2d消失,无一例发生肺栓塞.2讨论Virchow提出:静脉损伤,血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血液形成的三大因素,任何外界因素最终都通过这3个中的1个或多个因素诱发血栓形成i.下肢DVT形

4、成好发于手术后,特别是盆腔和髋关节手术,因为手术同时制动使血流减慢,手术的创伤可引起血管壁损害和血液处于高凝状态,术后为保护切口,腹部压沙袋,卧床休息3～5d,下肢静脉受压,血流较慢,最终促使血栓形成.我科通过针对血栓形成因素实施预防性护理,有效地减少妇科盆腔手术后下肢DVT的形成.2.1术前护理2.1.1高危因素评估正确评估妇科手术后发生下肢DVT形成的危险因素,是做好术后预防下肢DVT形成的关键.研究表明,高血压,糖尿病,肥胖,合并有脑血管病史,年龄>6O岁及妇科恶性肿瘤手术是诱发DVT的高危险因素[2-3I.因此术前应充分分析患者体质状况,详细查体,完善相关的辅助

5、检查,进行DVT的高危因素评估,根据患者的具体情况有针对性地制定护理计划.2.1.2健康教育做好围手术期的健康教育,向患者宣教148中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT关于静脉血栓常见的临床表现,讲解术后早期活动的重要性,指导患者进行深呼吸,有效咳嗽等肺功能锻炼方法,进行下肢被动及主动活动,如股四头肌的收缩功能锻炼等,反复练习直至掌握.并告知患者术后如有下肢酸胀,疼痛等异常,及时通知医务人员.2.1.3心理护理大多数患者对手术存在紧张,恐怖心理,护士应主动与患者沟通交流,告知患者手术相关信息及术后并发症预防的重要性,了解患者及家属的心理活动,进行心

6、理疏导,给予鼓励,争取患者及家属主动配合,使之建立战胜疾病的信息.2.1.4减少血液浓缩因素妇科手术尤其是恶性肿瘤患者,手术范围会随着一些癌症手术的精细度的增加而扩展,手术时间相对延长,而为配合手术,通常需要术前禁食水,清洁灌肠,因此,对于年老体弱特别是排泄较多的患者,应及时补充水,电解质,防治体液缺失过多,血液浓缩,形成高凝状态,诱发静脉血栓的发生.2.2术后护理2.2.1加强术后观察术后严密观察下肢皮肤颜色,皮温有无变化,有无酸痛,肿胀的感觉.每l24,时测量双侧下肢同一部位的周径并记录,做横向(双侧下肢)比较和纵向(新旧数据)比较,相差>1cm有临床意义[41.同

7、时密切观察患者生命体征及血氧饱和度的变化,由于术后患者伤口疼痛干扰下肢疼痛的感觉,早期不易被病人察觉,所以一旦患者突发胸闷,胸痛,喘憋,呼吸急促,心率增快,血氧饱和度下降,应警惕肺栓塞的可能.重视患者主诉,做好术后观察,做到早发现,早诊断,早治疗.2.2.2体位护理病人术后回到病房,去枕平gib6h,应在卧床期间鼓励并协助患者变换体位,窝处避免垫枕,以免影响静脉回流.术后6h可采取半卧位,角度要小,30～45.即可,每2小时翻身1次,这样既可预防压力性褥疮及肺部感染,又可减轻下肢静脉压力,有利于静脉回流