妇科术后下肢深静脉血栓患者的护理

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1、妇科术后下肢深静脉血栓患者的护理【摘要】口的分析我院妇科手术术后下肢深静脉血栓的治疗效果，总结预防要点，结合护理治疗经验，探讨下肢深静脉血栓的有效护理方法。方法分析我院2003.1-2008.12妇科手术术后下肢深静脉血栓病人19例，从手术原因、一般处理、用药观察、饮食护理、心理支持并发症护理、健康教育、出院指导等各个方面进行回顾性分析。结果出院患者治愈率为42.1%,好转率为52.6%,死亡率为5.3%,18例随访至今，下肢水肿等症状消失。结论提高对下肢深静脉血栓的认识，及早发现并积极妥善地进行治疗和护理，对提高治

2、愈率、改善生命质量、冇效减少肺栓塞的发生等具有重要的意义。【关键词】妇科下肢深静脉血栓护理下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指静脉血液成分不正常地在血管内聚集、凝固，阻塞管腔而导致血流障碍，而且多在静脉瓣膜上扩展，最后形成完全阻塞，并激发血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表现。由丁•术中硬膜外麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢、下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，故DVT术后较易发生，妇

3、科手术后更易出现，妇科良性疾病术后DVT的发生率在6.2%〜29.1%,恶性肿瘤术后DVT发生率在19.6%〜37.9%,这与子宫动脉螺旋迂曲、贫血等密切相关。DVT如得不到及时有效的治疗与扩理，将通过顺行繁衍或逆行扩展而累及整个肢体，并将出现严重并发症，给患者带来长期痛苦，影响生活和工作能力甚至致残乃至出现肺栓塞等引起牛命危险，迫切需要探讨科学的有效的DVT预防及护理方案。1材料和方法1.1临床资料19例下肢深静脉血栓患者均为2003.1-2008.12于我院因妇科手术术后发病的患者，其中子宫肌瘤患者10例（行子宫

4、切除7例；行子宫肌瘤摘除术3例）；卵巢良性肿瘤4例，子宫内膜癌2例，子宫腺肌病患者3例（1例行保留子宫动脉上行支的子宫倒三角切除加成形术，2例行子宫切除术），所有病例均为单侧发病，血栓发生在左下肢者16例，发生在右下肢者3例，其屮14例发生于术后24小时，5例发生于24-72小时，所有患者均经B超证实，且均无血栓病家族史。1.2方法1.2.1治疗方法：所有患者均绝对卧床，均采用保守治疗，给予生理盐水500ml+低分子肝素lOOmg持续24小时泵入；生理盐水250ml+尿激酶30万u静滴每H一次；肠溶阿斯匹林75mgq

5、n；根据血凝常规的变化，调整谿量。2护理2.1心理疏导当患者发生深静脉血栓后，常口认为手术失败，心理压力重，口由于肢体的肿胀、疼痛、制动、活动障碍及病程长、经济负担重，往往情绪波动大⑴，岀现焦虑、恐惧等系列的心理问题，这时耐心倾听患者的诉说，与患者交谈，讲解同种疾病的康复例子，向患者了解不适的症状以及今后的治疗过程及注意事项，消除患者的紧张、害怕情绪，取得患者及家属的信任，解除患者心理障碍，积极配合治疗。2.2一般护理告知患者深静脉形成早期应绝对卧床休息10〜14d,并抬高患肢20〜30°⑵,以促进血液回流，降低下肢

6、静脉压，从而减轻水肿和疼痛。给予热敷或理疗，禁忌局部按摩，防止栓子脱落。观察局部患肢皮肤的色泽、肿胀程序、足趾循环情况及皮肤温度、感觉及动脉搏动情况，每日测量肢体周径，与健侧肢体做对比，并做好记录，测量要轻，避免患肢挤压，防止血栓脱落造成肺栓塞。疼痛时遵医嘱给止痛剂⑶。2.3指导饮食嘱患者多食低脂、含丰富纤维素的新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滞度的食物，多饮水以保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高、影响下肢静脉回流及造成血栓脱落。2.4并发症的观察及处理(1)出血：在溶栓、抗凝祛聚治疗期间密切观察穿刺点冇无渗

7、血或出血及鼻、牙龈、皮肤黏膜等有无出血现象，注意观察尿、大便颜色及送检隐血结果，遵医嘱及时抽血送检血凝常规，观察结果并正确记录。牙龈出血时，用冷水漱口；鼻出血时给予用押、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%盐酸肾上腺素棉球堵塞鼻腔。（2）肺动脉栓塞：密切观察患者有无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、脉搏增快等表现，如冇应考虑并发肺栓寒的可能，应立即助患者取平卧位、避免剧烈翻动、作深呼吸及咳嗽，同吋给予高浓度氧气吸入，建立静脉通路，并报告医牛积极配合抢救。2.5出院指导需继续服药者，嘱其遵医嘱服用，给予清淡高纤维、高热量饮

8、食，出院后仍需穿弹力袜3・6个月，做好弹力袜保养，卧床吋抬高患肢，坚持适量活动，不可长吋间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发，禁烟，定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。2.6疗效观察观察项目：（1）肿胀程度（周径）：膝关节伸展，测量双侧離骨上缘15cm、下缘10cm、踝关节上缘5cm3个部位的周径。首次测量时于测量处做好标记以减少误差，并记录