妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓患者的护理.ppt

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1、妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓患者的护理寿光市人民医院妇科安秋香2011.05.24血栓形成在某些因素的作用下，活体血管内或心腔中形成纤维蛋白或出现血凝块的过程所产生的血凝块称血栓深静脉血栓形成深静脉血栓形成(deepvenousthrombo-sis,DVT)在临床上并不少见，在发达国家的发病率约为0.l%。DVT可发生于下肢、肝脏、盆腔及阴道旁等部位的静脉，发生于下肢及盆腔静脉的约占90%，尤以下肢多见。下肢深静脉血栓形成可发生在下肢深静脉的任何部位。由于左骼总静脉回流到下腔静脉的流人角大，同时受骼

2、总动脉和乙状结肠的压迫，左侧发病率是右侧的2.5倍。下肢深静脉血栓形成是妇科手术后可能发生的严重并发症。若不及时处理，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞(PE)。因此，加强对DVT的预防、早期诊断和治疗，对降低DVT和PE的发病率和病死率至关重要血栓形成机制德国的RudolfVirchow教授于1856年提出血栓形成三大要素：(1)血流异常(2)血液成分异常(3)血管壁损伤。该理论至今仍被认可。血流改变血流淤滞与涡流血管壁损伤血小板因素：血小板增多、血小板活化凝血因素：纤溶

3、因素：纤溶活性降低胶原、微纤维暴露血小板活化凝血因子释放血栓形成血栓形成机制血栓形成是机体促凝血活性与抗凝血活性失衡的结果抗凝功能减弱促凝功能增强凝血因子活性增高抗凝蛋白缺陷血液成分改变1为什么说妇科肿瘤术后患者是DVT的高危人群？2004年第七届美国胸科医师学会抗血栓形成会议推荐静脉血栓栓塞风险评估的简化标准主要包括：手术的类型(大、中、小型手术)；患者的年龄(小于40岁、40～60岁、大于60岁)；其他的危险因素(恶性肿瘤或既往有静脉血栓栓塞病史)等。很多研究表明妇科肿瘤术后患者是DVT的高危人

4、群，高危因素表现在以下几个方面。1.1女性盆腔解剖特点为静脉血栓的形成创造了条件：盆腔静脉密集，相互吻合成丛，血容量大；静脉管壁薄，无静脉瓣，无筋膜外鞘，缺乏有力的支持组织，血流缓慢；膀胱、生殖器官、直肠静脉丛彼此相通。麻醉时静脉壁平滑肌松弛使内皮细胞受牵拉而胶原暴露，术中及术后盆腔静脉回流障碍，从而容易发生血栓栓塞。1为什么说妇科肿瘤术后患者是DVT的高危人群1.2肿瘤因素：肿瘤浸润压迫周围组织和血管使血流缓慢；恶性肿瘤释放凝血活酶样物质，增加了血液凝血因子的活性及血小板的粘附性和聚集力；肿瘤细胞

5、本身还可以表达和分泌一些与纤溶抑制有关的物质，使血液处于高凝状态，血栓易于形成。1.3麻醉的类型和持续时间：妇科肿瘤病人手术常用硬膜外麻醉，该麻醉使麻醉平面以下静脉血管扩张，血流速度减慢，增加了下肢静脉血栓形成的风险。另有研究表明，全身麻醉的手术患者下肢血流量显著减少，凝血因子显著高于硬膜外麻醉者，因此发生血栓的风险高于脊髓或硬膜外麻醉者。另外，麻醉时问超过3.5h，也是术后发生DVT和PE的一个危险因素。因此，对全身麻醉下行妇科恶性肿瘤广泛性手术的患者更应注意血栓形成的风险1为什么说妇科肿瘤术后患

6、者是DVT的高危人群？1.4输血、止血：对贫血和术中出血较多的肿瘤患者常需输入库存血，库存血所含的细胞碎片较多，粘稠度高，有血栓形成的风险。有学者报道，术后输血尤其是输新鲜冰冻血浆会增加DVT和PE的发病风险。手术创面出血激活了全身及局部凝血系统，术后止血剂的应用也是导致血栓形成的一种因素。1.5其他因素：妇科肿瘤尤其是恶性肿瘤患者多为中老年女性。老年人血液粘稠度高，高血压、高血脂、高血糖发病率高，加上术前禁食，肠道准备等使血液进一步浓缩，增加了血栓形成的机会。术中或术后下肢静脉穿刺损伤静脉壁，血管

7、内皮损伤可激活外源性凝血系统，加上手术时间较长，极易导致下肢及盆腔深静脉血栓形成。1为什么说妇科肿瘤术后患者是DVT的高危人群？1.6腹腔镜手术在妇科肿瘤手术中占越来越高的比例。腹腔镜手术对下肢血流动力学的影响较大，同开腹手术相比，气腹增加了腹内压，使腔静脉受压，从而使下肢静脉扩张，血液回流速度减慢而淤滞；加之全麻对血液凝固性的影响，理论推测腹腔镜手术的病人可能更加容易诱发静脉血栓形成。但少数的临床资料显示与开腹手术相比，腹腔镜手术并未增加DVT的发生风险，可能与其创伤小、出血少、活动早、术后恢复快

8、等优势有关。2DVT的临床表现和分型2.1周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。2.2中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。2.3混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。2.4股青肿：当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时