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1、中西医结合治疗狼疮性肾炎36例临床研究【关键词】狼疮性肾炎 中西医结合疗法 系统性红斑狼疮(SystemicLupusErythematosus,SLE)是一种多器官、多系统损害的自身免疫性疾病。狼疮性肾炎(LupusNephritis,LN)是SLE累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎,是SLE的主要合并症和主要的死亡原因。SLE患者中70%以上有明显的肾损害,其中50%可发展到狼疮性肾炎尿毒症[1]。1993－2006年,笔者采用中西医结合疗法治疗LN36例,并与单纯西医疗法治疗30例进行对照观察,现报道如下。 1资料与方法
2、1.1诊断标准 全部病例符合美国风湿病协会1982年SLE诊断标准[2]。LN的诊断标准为确诊SLE后,同时均有不同程度肾损害表现(持续蛋白尿在“+”以上,或镜下血尿或管型尿和肾功能损害)。 1.2一般资料 选择在本院住院或门诊就诊的LN患者66例,随机分为2组。对照组30例,女28例,男2例；年龄14～46岁,平均(22.4±11.8)岁；病程最短3个月,最长8年,平均(35.4±11.8)月。治疗组36例,女32例,男4例；年龄13～47岁,平均(23.1±11.6)岁；病程最短4个月,最长7年,平均(36.2±12.4)月。2组
3、一般资料比较无显著性意义(P>0.05)。 1.3中医分型 参照中华人民共和国卫生部制定的《中医证候规范》[3]标准辨证分型,治疗组36例中热毒炽盛型14例,阴虚内热型8例,肝肾阴虚型5例,脾肾阳虚型5例,气阴两虚型4例。对照组30例中热毒炽盛型12例,阴虚内热型6例,肝肾阴虚型5例,脾肾阳虚型3例,气阴两虚型4例。 1.4治疗方法 1.4.1对照组 采用西医综合疗法,即：激素＋环磷酰胺(CTX)＋雷公藤多甙＋潘生丁。CTX冲击疗法：CTX16～20mg/kg体重加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注。病情不重者可每
4、月1次,病情重者可每月2次,总量<150mg/kg,待病情比较稳定,患者无明显不适,各项指标达到正常范围内可考虑停CTX,加雷公藤多甙20mg,日3次。维持2～3年,临床体征及各项指标正常可停药。肾上腺皮质激素治疗首始剂量用超大激素冲击,用甲基强的松龙0.5～1.0g/d或地塞米松(DXM)100～120mg/d静脉滴注,每月冲击1次,病情重者可每月2次,连续应用3次。标准化激素治疗用强的松1mg/(kg·d)口服,8周后缓慢减量,减至0.5mg/(kg·d)后依病情酌情维持一段时间,待LN活动控制后再缓慢减至维持量0.2mg/(
5、kg·d)。潘生丁50～100mg,日3次,待尿蛋白转阴后1年停用。 1.4.2治疗组 在西医综合治疗的基础上加用中药治疗,惟不用潘生丁,即：激素＋CTX＋雷公藤多甙＋中药辨证治疗。中药汤剂(自拟)均每日1剂,水煎服。 1.4.2.1热毒炽盛型 本型多见于LN急性活动期。治宜清热解毒、凉血散瘀。方用狼疮1号：水牛角30g,生地黄30g,生石膏30g,知母15g,青蒿15g,大黄10g,白花蛇舌草30g,紫草10g,半枝莲20g,益母草15g,射干10g。热毒昏迷加安宫牛黄丸。 1.4.2.2阴虚内热型 本型多见于LN亚急性期
6、。治宜滋阴清热、解毒化瘀。方用狼疮2号：生地黄30g,吴茱萸10g,黄芪20g,薏苡仁30g,黄精10g,白花蛇舌草30g,益母草20g,金银花20g,鸡血藤30g。 1.4.2.3肝肾阴虚型 本型多见于LN轻度活动期、慢性炎症期或缓解期。治宜滋肝肾、活血解毒。方用狼疮3号：女贞子15g,墨旱莲30g,生地黄20g,吴茱萸10g,山药30g,石韦10g,桑螵蛸10g,白花蛇舌草30g,紫草10g,仙鹤草30g,红花10g,当归20g。 1.4.2.4脾肾阳虚型 本型多见于LN征迁延不愈者。治宜温补脾肾、解毒化瘀利水。方用狼疮4号
7、：制附子10g,茯苓20g,猪苓20g,车前子20g,黄芪30g,焦白术20g,薏苡仁30g,紫草10g,白花蛇舌草30g,益母草20g。 1.4.2.5气阴两虚型 本型多见于LN恢复期。治宜益气养阴,佐以解毒化瘀。方用狼疮5号：党参15g,黄芪30g,生地黄15g,山茱萸10g,山药15g,牡丹皮10g,白花蛇舌草30g,益母草20g,射干10g。患者每多兼有他脏损害,合并狼疮性肝炎,可加清热退黄药茵陈、地耳草；合并霉菌感染时,加土茯苓、白鲜皮；合并环磷酰胺治疗后白细胞减少时,可加补气养血药黄芪、黄精、桑椹；当激素撤减时,可出现不
8、同程度的皮质激素撤减综合征,可加温阳益气药补骨脂、菟丝子、人参。 1.5观察指标 主要观察LN活动情况。LN活动指标为：①临床上有器官如浆膜炎等表现；②尿沉渣红细胞增加及(或)尿蛋白增加；③肾功能恶化；
